|
|
 Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. (Re: Mohamed Omer)
|
عــــلاج الــذبــحــة الــصــدريــة
1) التدبير العام General Management :
يجب أن يُخبر المريض عن طبيعة مرضه و أن يطمأن على أن مُستقبل المرض جيد (نسبة الوفيات سنوياً أقل من
2% ).
يجب مُعالجة الآفات المُرافقة مثل فقر الدم و فرط الغدة الدرقية.
يجب مُعالجة إرتفاع الضغط الشرياني و مرض السكري بشكل حازم إذا وجدا.
يجب تقييم عوامل الخطورة الأخرى و معالجتها كإيقاف التدخين و علاج إرتفاع الكوليسترول في الدم و تشجيع إنقاص الوزن و إجراء التمارين الرياضية المنتظمة.
يمكن أن يكون الإختيار بين العلاج الدوائي و إعادة التوعية صعباً , و يعتمد على عدة عوامل منها الأعراض و صورة الشرايين التاجية على التصوير الشرياني و رغبة الطبيب و المريض.
2) العلاج الدوائي Medical Treatment :
الأسبرين Aspirin , يُنقص الأسبرين من خطورة الإصابة بالجلطة القلبية في مريض الشريان التاجي. لذا يجب إعطاء الأسبرين لكل مرضى الذبحة القلبية إلا إذا وجد مانع من أخذه (من المحتمل أن يكون 75 مليجرام يومياً كافياً).
الأدوية الخافضة للشحوم Lipid lowering Therapy , يجب إستخدام الأدوية الخافضة للشحوم عندما يكون الكوليسترول الكلي في الدم أكثر من 4,8 مليمول/ليتر (خاصة إذا كان الكوليسترول الضار في الدم LDL 3,3 مليمول/ليتر و المُفيد HDL أقل من 1 مليمول/ليتر) بالرغم من الحمية القليلة الدسم. إذا كانت الشحوم الثلاثية Triglycerides "GTN" في الدم أقل من 3,5 مليمول/ليتر , نستخدم أحد الإستاتينات Statins. و إذا كانت الشحوم الثلاثية في الدم أكثر من 3,5 مليمول/ليتر نستخدم الفيبرات Fibrates. يستطيع العلاج الخافض للشحوم من منع حدوث 20 - 30 حالة وفاة أو جلطة قلبية بين كل 1000 مريض سنوياً .
العلاج الهرموني المُعوض Hormone Replacement Therapy "HRT" , و يتم عن طريق إعطاء النساء بعد سن اليأس هرمونات تعوض النقص في هرمون الإستيروجين و البروجستيرون. يرفع الإستيروجين الخارجي نسبة الكوليستيرول المفيد HDL في الدم و يُقلل من أكسدة الكوليستيرول الضار LDL. و له تأثيرات مفيدة أخرى على الحركة الوعائية و لكن التأثيرات الجانبية مثل النزف المهبلي Vaginal Bleeding و زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي Breast Cancer قللا من إستخدامه. من المُرجح أن تستفيد النساء عاليات الخطورة للإصابة بمرض الشريان التاجي من العلاج الهرموني المُعوض , و يجب أن نفكر فيه عند النساء المُثبت إصابتهن بمرض الشريان التاجي و اللاتي لا يوجد لديهن خطر عال للإصابة بسرطان الثدي.
الغليسيريل تراي نايتريت Glyceryl Tri-Nitrate , يُستعمل تحت اللسان Sublingually كحبوب أو بخاخ يُزيل الألم الصدري بشكل عاجل (خلال بضعة دقائق) , يمكن إستخدامه قبل القيام بالأعمال التي تُحرض الذبحة الصدرية عند المريض (المريض يعرف عادة هذه الأعمال).
حاصرات بيتا Beta Blockers , تُنقص مُعدل ضربات القلب Negative Chronotropic و قوة التقلص البطيني Negative Enotropic و بالتالي ينقص إستهلاك القلب للأوكسوجين و خاصة أثناء الجهد. هو الدواء الأفضل عند وجود جلطة قلبية سابقة لدى المريض إذ يُفيد في الوقاية الثانوية من أمراض القلب. و منها الأتينولول Atenolol و المعروف بالإسم التجاري التنورمين Tenormin , و يؤخذ بجرعة 50 أو 100 مليجرام يومياً و هو الأكثر إستخداماً. الميتوبرولول Metoprolol المعروف بالإسم التجاري لوبريسور Lopressor بجرعة 25 - 50 مليجرام مرتين يومياً يُستخدم كدواء بديل عند وجود إضطرابات في وظائف الكلية.
النترات مديدة (طويلة) التأثير Long Acting Nitrates , مُفيدة بشكل خاص في المرضى الذين يتحسنون على GTN تحت اللسان , فهي تُنقص العود الوريدي إلى القلب (كمية الدم التي تعود من المحيط للقلب أثناء إنبساطه) Venous Return و بالتالي تُنقص الضغوط الإنبساطية داخل القلب (الضغط داخل القلب أثناء راحته "إسترخاء عضلة القلب"). و تُنقص المقاومة أمام إفراغ البطين الأيسر أثناء التقلص و توسع الشرايين التاجية.
حاصرات أقنية الكالسيوم Calcium Channel Blockers , تحصر هذه الأدوية تدفق الكالسيوم إلى داخل الخلايا و تحصر إستخدامه ضمن الخلايا. توسع هذه الأدوية الشرايين التاجية و المحيطية و تُنقص من قوة تقلص البطين الأيسر , و بالتالي تُنقص حاجة القلب للأوكسوجين. تُنقص حاصرات الكالسيوم مُعدل ضربات القلب , و يجب أن تُستخدم بحذر عند مُشاركتها مع حاصرات بيتا.منها الديلتيازم Diltiazem و المعروف بالإسم التجاري ديلزم Dilzem , و فيراباميل Verapamil و المعروف بالإسم التجاري آيزوبتين Isoptin. و منها مديدة (طويلة) المفعول مثل أملوديبين Amlodipine و المعروف بالإسم التجاري نورفاسك Norvasc.
النيكورانديل Nicorandil , هو دواء مُفعّل لأقنية البوتاسيوم Potassium Channel Activator له خصائص موسعة للشرايين و الأوردة. لا يُستخدم كخط أول في علاج الذبحة الصدرية , يُستخدم فقط عند وجود مُضاد إستطباب (مانع من إستخدام) للأدوية السابقة الذكر أو حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة المُعندة على العلاج (التي لا تستجيب للعلاج) Refractory Unstable Angina.
3) العلاج برأب الشريان التاجي (توسيع الشريان التاجي) Coronary Angioplasty :
يتم رأب الشريان التاجي عن طريق تقنية توسيع الإنسدادات العصيدية التاجية بواسطة نفخ البالون ضمن الإنسداد Coronary Balloon Angioplasty , و يتم ذلك بإدخال بالون على قمة قسطرة رفيعة جداً ضمن الإنسداد بإستخدام التنظير المُتألق بأشعة X X-Ray Fluroscopy لتوجيه القسطرة و من ثم نفخ البالون. تُسمى العملية برأب الشريان التاجي عبر الجلد Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty "PTCA" . أحياناً تُستخدم شبكات Stents توضع مكان التضيق بعد توسيعه للمحافظة على الشريان مفتوحاً و منع عودة التضيق , و لقد أثبتت الدراسات بأن إستخدام الشبكات مع التوسيع أفضل من إجراء التوسيع لوحده.يُعطى المريض عادة الأسبرين و مُضاد للصُفيحات Anti-Platelet مثل كلوبيدوجريل Clopidogril الاسم التجاري بلافيكس Plavex بشكل روتيني بعد زرع الشبكة , خاصة في الأشهر الأولى و ذلك لمنع حدوث إنسداد في الشبكة.
إختلاطات PTCA (الآثار الجانبية) :
الوفيات 1% .
حدوث الجلطة القلبية الحادة 2% .
الحاجة لإجراء جراحة المجازات التاجية الطارئة 2% .
في 30% من الحالات يعود التضيق التاجي خلال الست شهور الأولى بعد عملية التوسيع.
4) العلاج الجراحي Surgical Management :
تُحسن الجراحة ألم الذبحة الصدرية بشكل دراماتيكي في 90% من الحالات تقريباً. تُستخدم الجراحة في الحالات التالية :
للمرضى الذين لم تتم السيطرة على الأعراض لديهم بالرغم من العلاج الدوائي المثالي المُكثف , مع وجود موانع من استخدام PTCA لتوسيع التضيق التاجي.
للمرضى المصابين بتضيقات شديدة قريبة في الشرايين التاجية الثلاثة الأساسية .
للمرضى المصابين بتضيق في جذع الشريان التاجي الرئيسي الأيسر.
يُستخدم الشريان الثدي الباطن الأيسر Left Internal Mammary Artery كمجازة font color="red"> Bypass للتضيقات القريبة في الشريان التاجي الأمامي النازل الأيسر إن أمكن . لقد إزداد إستخدام الشريان الثدي الباطن الأيمن
Right Internal Mammary Artery كمجازة للتضيقات القريبة في الشريان التاجي الأيمن. لا تزال طعوم الوريد الصافن المقلوبة Reverse Saphenous Vein Grafts تُستخدم بشكل شائع بجانب الطعوم الشريانية بالرغم من إنسدادها في 10% من الحالات سنوياً. نسبة الوفيات الجراحية هي أقل من 1% بشرط أن تكون وظيفة البطين الأيسر جيدة. تحدث السكتات الدماغية حول الجراحة بنسبة 2% . لقد تبين وجود فائدة كبيرة لإستخدام العلاج الصارم لخفض مستوى الكوليستيرول الضار LDL في الدم إلى مستوى أقل من 2,5 مليمول/ليتر عند المرضى الذين اُجريّ لهم جراحة طعوم الشريان التاجي
Coronary Artery Bypass Grafting "CABG".
|
|
 
|
|
|
|
|
| العنوان |
الكاتب |
Date |
| .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-11-08, 06:59 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-11-08, 08:34 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | ibrahim kojan | 03-11-08, 10:54 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 07:19 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-16-08, 02:15 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 08:58 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-16-08, 02:20 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-13-08, 02:25 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 04:06 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 04:09 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 04:11 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 04:12 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 04:17 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 01:05 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 04:19 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 04:30 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 04:32 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 04:37 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | jini | 02-11-08, 10:24 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | سلمى الشيخ سلامة | 02-11-08, 10:58 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | jini | 02-11-08, 11:05 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-12-08, 02:56 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | mohamed osman bakry | 02-12-08, 04:03 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-12-08, 04:51 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-12-08, 04:08 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-12-08, 08:21 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-12-08, 09:03 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-13-08, 01:06 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-13-08, 04:30 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 04:41 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 01:43 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 01:50 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 02:01 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-13-08, 08:27 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-14-08, 00:16 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | ibrahim kojan | 02-14-08, 00:59 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 02-14-08, 04:01 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 07:24 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 07:34 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | jini | 02-19-08, 06:15 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-09-08, 08:27 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Hisham Osman | 03-10-08, 05:27 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-10-08, 03:25 PM |
 Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | علوبه | 03-10-08, 03:43 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | محمد المرتضى حامد | 03-10-08, 08:30 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | دينا خالد | 03-10-08, 10:08 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | محمد المرتضى حامد | 03-10-08, 10:50 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | ibrahim kojan | 03-10-08, 11:50 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-11-08, 02:59 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 01:13 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-11-08, 02:15 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-11-08, 01:56 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 01:11 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 02:41 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 08:54 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | عبدالله ادريس محمد | 03-11-08, 01:03 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Ahmed al Qurashi | 03-11-08, 07:32 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-12-08, 02:32 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | دينا خالد | 03-12-08, 02:05 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Ahmed al Qurashi | 03-12-08, 03:50 PM |
 Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | علوبه | 03-12-08, 04:59 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 07:41 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-13-08, 04:35 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 08:05 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 07:46 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 07:48 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 07:17 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-12-08, 07:38 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-13-08, 04:48 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-13-08, 04:58 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | إيمان أحمد | 03-13-08, 08:43 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-14-08, 03:00 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Moawia Mohammed | 03-13-08, 11:13 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 03:18 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 03:22 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 03:24 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 03:26 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 03:34 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-14-08, 03:39 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-14-08, 02:50 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | هيثم الكاشف | 03-14-08, 05:08 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-14-08, 08:53 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-14-08, 10:11 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-15-08, 05:11 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-15-08, 05:27 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-15-08, 05:29 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-15-08, 05:37 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-15-08, 05:39 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-15-08, 05:44 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-15-08, 05:47 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-15-08, 05:51 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-15-08, 05:54 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-15-08, 07:06 PM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-16-08, 00:12 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-16-08, 00:31 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-16-08, 00:38 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-16-08, 00:46 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-16-08, 00:48 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-16-08, 00:53 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Mohamed Omer | 03-16-08, 00:58 AM |
| Re: .. الذبحة الصدرية .. وأمراض القلب .. | Osman Musa | 03-16-08, 02:35 AM |
|
| |
Mohamed Omer
فيس بوك
تويتر
انستقرام
يوتيوب
بنتيريست