رسالة الأطباء مصابين بأمراض الكلية ملايين المرضى لا يدركون سوء حالتهم

Quote: رسالة الأطباء.. لمصابين بأمراض الكلية ملايين المرضى لا يدركون سوء حالاتهم الجمعـة 08 ذو الحجـة 1432 هـ 4 نوفمبر 2011 العدد 12029 جريدة الشرق الاوسط الصفحة: صحــــــة واشنطن: جين إي برودي* قام مريض في المراحل الأولى من الإصابة بمرض الكلى بالاتصال بالدكتور جوزيف فاسالوتي، الاختصاصي البارز في أمراض الكلية، يوقظه من النوم. بعد أن قام الدكتور بتقديم شرح واف لتشخيص حالة المريض، طلب منه تكرار ما سمعه بعباراته الخاصة. وقال الرجل، الذي بدا على وجهه الملل، «مرض في الكلية، لقد فهمت الأمر». وأصيب فاسالوتي، طبيب الكلى بمركز «مونت سيناي» الطبي بنيويورك والمسؤول الطبي بمؤسسة الكلى القومية، بالدهشة البالغة. إنها لم تكن المرة الأولى التي يشرح فيها مرض الكلى لأحد مرضاه، وكان يعتقد أنه يعلم كيفية مساعدتهم على إدراك مدى خطورة ذلك المرض وحثهم على أن يبذلوا قصارى جهدهم لتفادي اليوم الذي يتعرضون فيه للفشل الكلوي أو أن يكون الغسل الكلوي أو إجراء عملية زرع كلى، الخيار الوحيد للبقاء على قيد الحياة. قال فاسالوتي: «لقد تعلمت الكثير من هذا المريض. كان من الواضح أن تفسيري لم يتناسب ومستوى إدراكه واتجاهه للعناية بصحته». * مرض الكلى المزمن * هناك نحو 26 مليون أميركي مصابون بمرض مزمن في الكلى، وهناك العديد من الأسباب لذلك، يكون أغلبها السكري وارتفاع ضغط الدم. وعندما تبدأ الكلى في الفشل، فإن مخلفات الجسم تبدأ في السير خلال مجرى الدم، مما يؤدي إلى حدوث الأنيميا وتلف الأعصاب وأمراض القلب وغيرها من الأمراض. وكما هي الحال في أمراض القلب والسكري، فإن تجنب تلك المضاعفات يعتمد بشكل كبير على مدى عناية المريض بنفسه. لكن لا توجد أعراض لهذا المرض، على الأقل في المراحل الأولى له، ولا يقدر العديد من المرضى أنهم يتجهون تدريجيا نحو كارثة. وقد حاولت مهنة الطب خلال السنوات الأخيرة التواصل بشكل أكثر جدية مع المرضى، لكن من الواضح أن هناك بعض المعوقات، نتيجة لمعاناة الأطباء من قلة الوقت والتدريب على أفضل الطرق للحصول على المعلومات اللازمة والمشورة إذا ما استمع المرضى وفهموا الأمر جيدا. عادة ما يستخدم الأطباء مصطلحات طبية، يعجز المرضى عن فهمها. أو أن يتردد الأطباء في الإفصاح عن جميع الأمور خشية أن يخاف المريض وأن يغفل عن المعلومات المهمة. وعلى النقيض من فاسالوتي، لا يحاول بعض الأطباء مطلقا سؤال المرضى عما فهموه. وتحاول القنوات الطبية الآن إحاطة المرضى بمعرفة المراحل المتطورة لمرض الكلى، لكن الأمر لا يشتمل على المرضى في المراحل المبكرة من المرض. إن التواصل علاقة متبادلة بين المُلقي والمتلقي، وعلى الرغم من ذلك، فإن المرضى المصابين بمرض مزمن في الكلي يساهمون في إعاقة التواصل بسبل متنوعة، حيث يجهل العديد منهم معلومات صحية ويكونون غير قادرين على فهم المصطلحات الطبية البسيطة، وربما يسيئون فهم ما يخبرهم به الطبيب أو ينسوه تماما. كما أنه من الممكن أن يخشوا إلقاء الأسئلة أو طلب تفسير؛ بل ربما يعتقدون أن الأمور الطبية من اختصاص الطبيب، أو أن يكونوا قدريين يعتقدون أن ما سيحدث أمر واقع لا محالة. * مرضى غير واعين * كما أن ما يفعله أو ما لا يفعله مرضى الكلى ربما يحدث فارقا شديدا في مدة وصحة حياتهم. وإذا ما كانوا قد استمعوا إلى النصيحة الطبية، فإن هذا أمر يعتمد بشدة على ما سيعرفونه عن مرضهم وما الذي سيؤدي إلى تحسن الأمور أو ازديادها سوءا، حسب ما ذكر فاسالوتي في حوار معه. وفي دراسة نشرت في مارس (آذار) الماضي في دورية الجمعية الأميركية لأمراض الكلى، قام فريق بحث في المركز الطبي في جامعة فاندربيلت في «ناشفيل» بالكشف عن وجود فجوات معرفية خطيرة بين 401 مريض في مراحل مختلفة من المرض. وأشار الفريق الذي يترأسه الدكتور كيري كافانوغ، طبيب الكلى، إلى أن هناك الكثير من الأفراد المصابين بمرض الكلى الذين لا ينتبهون لإصابتهم بهذا المرض. وبين هؤلاء الذين يدركون أنهم مصابون بهذا المرض، وجدت دراسة سابقة لـ676 مريضا مصابين بمرض الكلى في مرحلة متوسطة أو متقدمة أن ما يزيد عن ثلث المشاركين يعلمون القليل أو لا يعلمون شيئا على الإطلاق عن هذا المرض، ونحو نصف المرضى لا يعلمون شيئا عن طرق العلاج حال توقف كليتهم عن العمل تماما. لقد تمت معالجة المشاركين في الدراسة التي قامت بها جامعة فاندربيلت في عيادة أمراض الكلى المزمنة في الجامعة. وقاموا بترتيب المشاركين حسب أعمارهم؛ فالذين تتراوح أعمارهم بين 46 و68 سنة كان 53 في المائة منهم من الرجال، و83 في المائة من البيض، و94 في المائة أتموا دراستهم الثانوية أو الجامعية. وكان أكثر من نصف المشاركين قد زاروا أحد أطباء الكلى على الأقل ثلاث مرات خلال العام الماضي، وحضر 17 في المائة منهم جلسة تعليمية تتحدث عن الكلى. وعند سؤالهم عما إذا كانوا مصابين بمرض مزمن في الكلي، أجاب أكثر من ثلثيهم بالنفي. ووجد المسح المكون من 28 سؤالا أن واحدا فقط من كل خمسة أشخاص يعلم أن وجود البروتين في البول مؤشر على قصور في وظائف الكلى وأن مرض الكلى يتطور دون ظهور أي أعراض. كما أن اثنين فقط من كل خمسة يدركون أن التحكم في مستوى سكر الدم ضروري بالنسبة للمصابين بمرض الكلى، فيما يعلم ما يزيد على 90 في المائة منهم أنه من الضروري السيطرة على ضغط الدم. إن قلة الأعراض التي تشير إلى تطور مرض الكلى تعد عائقا أمام المرضى لأن كثيرين منهم لا يسعون للعناية الطبية أو اتباع الإرشادات الطبية إذا ما شعروا أنهم بصحة جيدة. وقالت الدكتورة جولي آن رايت، مؤلفة دراسة فاندربيلت: «يجب أن يتأكد مقدمو الرعاية الطبية من تفهم المريض الكامل لجميع النواحي المتعلقة بهذا المرض». * خدمة «نيويورك تايمز» * معلومات عن أمراض الكلية * في ما يلي بعض المعلومات التي يجب أن يعيها جيدا المرضى المصابون بمرض مزمن في الكلى أو الذين تزيد لديهم مخاطر تطور هذا المرض. - هناك أربعة عوامل تزيد من احتمالات الإصابة بمرض الكلى وهي: الإصابة بالسكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو زيادة العمر عن الستين عاما، أو أن يكون هناك تاريخ للمرض في العائلة. ويجب أن يقوم أي شخص لديه عوامل الخطورة هذه بعمل فحص لوظائف الكلى مرة واحدة سنويا على الأقل، حسب ما ذكر فاسالوتي. وهناك أيضا بعض المجموعات العرقية التي تزيد بينها احتمالات الإصابة بالفشل الكلوي مثل السود واللاتينيين وسكان جزر المحيط الهادي والهنود الحمر. - هناك اختباران بسيطان وغير مكلفين نسبيا يمكن إجراؤهما بسهولة خلال زيارة روتينية للطبيب للكشف عن القصور في وظائف الكلى؛ وهما فحص للدم يسمى eGFR (معدل الرشح الكبدي، وهو معيار لقياس وظائف الكلى) وألبومين البول urine albumin الذي يوضح ما إذا كانت الكلى تسرب البروتين. - كما أن الكشف المبكر عن هذا المرض من الممكن أن يرجئ تحوله إلى فشل كلوي، حيث يكون غسل الكلى أو زرع الكلى هو الخيار الوحيد. كذلك، فإن التحكم الجيد في مستوى سكر الدم وضغط الدم ومستوى الكولسترول ووزن الجسم من الممكن أن يؤخر قصور وظائف الكلى. ومن المهم أيضا عدم التدخين والحفاظ على ممارسة نشاط جسدي منتظم والنوم بصورة جيدة. - وهناك بعض العقاقير والصبغات التي تكون سامة للكلى ويجب أن يتجنبها مرضى الكلى، مثل العقاقير التي تشتمل على مسكنات للآلام مثل أسيتامينوفين والأسبرين والإيبوبروفين بالإضافة إلى الملينات ومضادات الحموضة التي تشتمل على المغنسيوم والألمونيوم (الميلانتا ولبن المغنيسيا) وكذلك عقاقير القرحة مثل «تاجاميت» و«زنتاك» علاوة على الأدوية المزيلة للاحتقان مثل السودافيد، وكذلك الحقن الشرجية التي تحتوي على الفسفور و«ألكا سلتزر» الغنية بالأملاح. ومن الممكن أن تكون صبغات التباين التي تستخدم لعمل فحوصات معينة مثل الأنغيوغرامس وبعض أشعة التصوير بالرنين المغناطيسي ضارة لمرضى الكلى. - عندما يتطور مرض الكلى، من الممكن أن تظهر أعراض على المرضى مثل تغيرات في البول أو تورم في الساقين أو الكاحلين أو القدمين أو اليدين أو الوجه، أو الشعور بالتعب، أو الطفح الجلدي والحكة، أو الشعور بطعم معدني في الفم، أو الغثيان والقيء، أو ضيق في التنفس، أو الشعور بالبرد حتى عندما يكون الجو دافئا، أو الشعور بالدوار وصعوبة في التركيز، أو ألم في الظهر أو الساق. وفي حالة ظهور أي من هذه الأعراض يجب أن يذكرها المريض للطبيب في الحال.