نُشر: 12 فبراير 2025 4.15 مساءً بتوقيت جنوب إفريقيا
يصيب مرض الكلى، الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي، السود أكثر من البيض بشكل غير متناسب. وبالتالي، هناك عبء ضخم من تكاليف رعاية الكلى بين السود في جميع أنحاء العالم.
على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، على الرغم من أن السكان السود لا يشكلون سوى 13% إلى 14% من الإجمالي، فإن السود يشكلون ثلث المرضى المصابين بأمراض الكلى في مرحلتها النهائية والذين يحتاجون إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.
يميل ارتفاع ضغط الدم والسكري وفيروس نقص المناعة البشرية، والتي تسبب أيضًا الفشل الكلوي، إلى التسبب في تلف كلوي أكثر شدة وتدهور سريع لدى السود مقارنة بالبيض.
لعقود عديدة، تساءل الباحثون عن سبب وجود هذه الاختلافات. ولم تبدأ الأسباب في الظهور إلا في العقد ونصف العقد الماضيين. وقد توصلت الأبحاث إلى أن السود لديهم تباين جيني ظهر لحماية الجسم من مرض طفيلي يسمى داء المثقبيات أو مرض النوم. وكان هذا المرض شائعاً في منطقة غرب أفريقيا. ويحفز الجين الجهاز المناعي على إنتاج بروتين يذيب غشاء الطفيلي ويدمره.
وبمرور الوقت، طور الطفيلي مقاومة لتأثيرات الجين المتغير. ثم ظهرت متغيرات جديدة لاستعادة المناعة ضد الأشكال الجديدة من الطفيلي. ولكن هذا جاء مع عيب: فالأفراد الذين لديهم المتغيرات الجينية الجديدة (المسماة APOL1 G1 وG2) لديهم أيضاً خطر متزايد للإصابة بأمراض الكلى.
وخلال العقدين الماضيين كانت هناك أدلة متزايدة على أن هذه المتغيرات تسبب تلف الكلى لدى الأميركيين من أصل أفريقي، حتى لو لم يكونوا مصابين بمرض السكري.
ومع ذلك، حتى وقت قريب لم يتم تأكيد أو وصف هذا الارتباط بين الجين وأمراض الكلى بشكل كامل بين الناس في القارة الأفريقية - حيث تطور الجين المتغير لأول مرة.
كان هذا هو هدف دراسة بدأت منذ أكثر من عقد من الزمان في أفريقيا، والتي أطلق عليها اسم الوراثة والصحة البشرية في أفريقيا (H3Africa)، من قبل شبكة أبحاث أمراض الكلى.
وكجزء من هذا الجهد، وجدت دراستنا المنشورة مؤخرًا أن وجود APOL1 G1 أو G2 يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض الكلى مقارنة بأولئك الذين لا يحملون المتغيرات الجينية.
وقد يؤدي هذا الاكتشاف إلى تحسينات في فحص خطر الإصابة بأمراض الكلى، والكشف عن المزيد حول كيفية تأثير أمراض الكلى على سكان غرب أفريقيا على وجه الخصوص، ويؤدي إلى فرص العلاج.
يبلغ معدل انتشار أمراض الكلى حاليًا 13.7٪ في نيجيريا و28٪ بين الغانيين.
بحثنا
جمعت شبكة أبحاث أمراض الكلى باحثين من نيجيريا وغانا وجنوب أفريقيا وإثيوبيا وكينيا. وكان من بين أهداف البحث دراسة ووصف 8000 حالة وضوابط وإجراء دراسات جينية مرتبطة بأمراض الكلى. تعاون أكثر من 40 باحثًا في المشروع، بما في ذلك أطباء أمراض الكلى وعلماء الوراثة وإحصائيات الجينات وعلماء المختبرات.
وقد شملت الدراسة 8355 مشاركًا في غانا ونيجيريا، بما في ذلك 4712 مصابًا بأمراض الكلى بدرجات متفاوتة من الشدة و2777 غير مصابين بأمراض الكلى. وأُجريت دراسات جينية مكثفة ومتطورة على المواد التي تم الحصول عليها من المشاركين بموافقتهم.
تسمى المتغيرات الجينية التي يمكن أن تسبب أمراض الكلى APOL1 G1 أو G2. والمتغير الذي لا يسبب أمراض الكلى يسمى G0. ويمكن أن يكون لدى الأفراد مجموعات مختلفة من هذه المتغيرات الثلاثة.
لقد وجدنا أن جينات APOL1 أكثر شيوعًا بين سكان غرب إفريقيا، بما في ذلك النيجيريين والغانيين، مقارنة بالسكان من مناطق أخرى من إفريقيا.
في دراستنا، كان لدى 43% (3592) من المشاركين أحد المتغيرات فقط، بينما كان لدى 29.7% (2481) من المشاركين متغيرات مزدوجة من APOL1. وكان المشاركون الذين لديهم متغيرات مزدوجة G1 أو G2 أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى المزمنة من أولئك الذين لديهم أحد هذه المتغيرات. وكان المشاركون الذين لديهم متغير واحد أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى المزمنة من أولئك الذين ليس لديهم أي متغير.
وبالتالي أكدت دراستنا ما تم العثور عليه لدى الأشخاص من أصل أفريقي في الولايات المتحدة: الأصل الجيني الذي يدعم الخطر الزائد للإصابة بأمراض الكلى بين الأفارقة السود، أينما كانوا يعيشون.
ماذا تعني نتائجنا
أثبتت الدراسة، لأول مرة، ارتباط APOL1 بأمراض الكلى المزمنة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.
هذا يفتح الفرص:
تحسين بقاء مرضى زراعة الكلى من خلال فحص المتبرعين الذين قد يكون لديهم المتغيرات عالية الخطورة
العلاج المستهدف لأولئك الذين لديهم متغيرات عالية الخطورة.
إن عقاراً جديداً يُدعى Inaxaplin، والذي يثبط وظيفة APOL1، يقلل من البروتين في البول، وهو السمة المميزة لأمراض الكلى. وهذا يفتح المجال لعلاج المرضى المصابين بأمراض مزمنة مرتبطة بـ APOL1 بالأدوية. وتستمر الدراسات في هذا المجال.
بقلم
صامويل أجايي
محاضر في كلية الطب، جامعة إبادان
يمي ر. راجي
أستاذ مشارك في الطب واستشاري أمراض الكلى، جامعة إبادان
كان هناك اتجاه عالمي في خفض المساعدات المقدمة إلى أفريقيا منذ عام 2018. حيث يقوم المانحون بتغيير أولويات تمويلهم استجابةً لأجندات محلية ودولية. على سبيل المثال، خفضت ألمانيا وفرنسا والنرويج مساعداتها لأفريقيا في السنوات الخمس الماضية. وفي عام 2020، خفضت حكومة المملكة المتحدة مساعداتها للتنمية الخارجية من 0.7٪ من الدخل القومي الإجمالي إلى 0.5٪.
تعتمد العديد من الخدمات الصحية في جميع أنحاء القارة الأفريقية بشكل كبير على المساعدات الخارجية لتوفير الرعاية الأساسية. يدعم التمويل الدولي كل شيء من اللقاحات وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية إلى برامج صحة الأم.
يمكن أن يكون لخفض المساعدات، وخاصة تلك الأحادية الجانب، آثار واسعة النطاق. على سبيل المثال، فقد حوالي 72 مليون شخص العلاج من الأمراض الاستوائية المهملة بين عامي 2021 و 2022 بسبب تخفيضات المساعدات البريطانية.
إن تجميد المساعدات الأميركية لأفريقيا في يناير/كانون الثاني 2025 هو أحدث خطوة في هذا الاتجاه. وقد أحدث بالفعل تأثيرات كبيرة وواسعة النطاق في مختلف أنحاء القارة الأفريقية. على سبيل المثال، توقفت حملات التطعيم للقضاء على شلل الأطفال وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز من خلال خطة الرئيس الطارئة للإغاثة من الإيدز (بيبفار). وهذا يعرض ملايين الأرواح للخطر. وفي جنوب أفريقيا وحدها، يؤدي خفض 400 مليون دولار أميركي من خطة الرئيس الطارئة للإغاثة من الإيدز سنويا إلى تخلف المرضى عن العلاج، وارتفاع معدلات الإصابة، وفي نهاية المطاف ارتفاع الوفيات.
لقد سلطت تصرفات الرئيس دونالد ترامب الضوء على اعتماد أفريقيا على المساعدات الخارجية لتمويل الصحة. أنا خبير في الصحة العالمية وأجلس في مجالس تمويل واستشارية مختلفة، بما في ذلك تلك التابعة لمنظمة الصحة العالمية، وحكومة المملكة المتحدة، ومجالس منظمات تعبئة الموارد العالمية. وأنا أدرك جيدا أولويات التمويل المتنافسة للجهات المانحة الدولية، ولقد دافعت منذ فترة طويلة عن آليات تمويل الصحة المحلية المستدامة.
إن الاستراتيجيات طويلة الأجل للحد من الاعتماد على المساعدات أمر بالغ الأهمية. إن التخلص من حالة التمويل الحالية يتطلب بذل جهود متضافرة بناءً على أفضل الممارسات المثبتة.
القيادة والملكية الوطنية
تواجه البلدان الأفريقية حاليًا تحديًا فريدًا يتمثل في التعامل في وقت واحد مع معدلات عالية من الأمراض المعدية، مثل الملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وارتفاع مستويات الأمراض غير المعدية، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري.
لكن أنظمة الصحة في أفريقيا لا تتمتع بالموارد الكافية. فهي غير قادرة على توفير الرعاية الصحية المناسبة والمتاحة وبأسعار معقولة لمعالجة هذه التحديات.
تنفق الحكومات الأفريقية أقل من 10٪ من ناتجها المحلي الإجمالي على الصحة، وهو ما يعادل إنفاقًا رأسماليًا بقيمة 4.5 مليار دولار أمريكي. وهذا أقل من الاستثمار السنوي المقدر بنحو 26 مليار دولار أمريكي اللازم لتلبية الاحتياجات الصحية المتطورة.
تذهب المساعدات نحو سد فجوة التمويل هذه. على سبيل المثال، في عام 2021، اعتمدت نصف بلدان أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى على التمويل الخارجي، مثل المنح والقروض، لأكثر من ثلث نفقاتها الصحية.
لقد ساعدت المساعدات الأجنبية. ولكن من الواضح أنها تترك البلدان الأفريقية عرضة للتقلبات المزاجية السياسية بين الممولين.
إن هذا يؤدي أيضاً إلى فقدان تقرير المصير فيما يتصل بأولويات الصحة، حيث أن الجهة الممولة هي التي تحدد في نهاية المطاف أولويات الصحة. وهذا أحد الأسباب التي تجعل العديد من البرامج في أفريقيا تركز على مرض واحد، مثل فيروس نقص المناعة البشرية. وهذا يؤدي إلى ضعف تكامل الخدمات الصحية. على سبيل المثال، يتم توجيه العاملين الصحيين أو الخدمات الصحية لإدارة مرض واحد.
خيارات تمويل جديدة غير مستغلة
من المرجح أن يستمر المسار الحالي المتمثل في انخفاض المساعدات المقدمة إلى أفريقيا. حيث يتم توجيه المساعدات العالمية إلى تحديات أخرى، مثل الصراع والهجرة غير الشرعية.
لا يمكن للقارة أن تستمر على نفس المسار بينما تأمل في تحقيق نتائج مختلفة. تحتاج أفريقيا إلى تنمية مجموعة من خيارات التمويل المحلية المتاحة على الفور. العديد من هذه الخيارات غير مستغلة بشكل كاف وتشمل:
1.) تنويع تعبئة الموارد المحلية. وينبغي أن يشمل هذا فرض الضرائب على السلع لتمويل الصحة. على سبيل المثال، الضرائب على التبغ التي لا يتم استغلالها بشكل كاف في أفريقيا حالياً.
تقدم زيمبابوي مثالاً ناجحاً. فقد نجحت في سد فجوة موارد المانحين من خلال ضريبة الإيدز بنسبة 3٪ (التي بدأت في عام 1999). 2.) المزيد من الشراكات بين القطاعين العام والخاص. يمكن لهذه الشراكات، التي تتشكل بين المؤسسات الخيرية المحلية والدولية، أن تسد فجوات التمويل.
ومن الأمثلة الناجحة على ذلك شراكة تقديم الخدمات الصحية في عام 2015 بين الحكومة الكينية وشركة جنرال إلكتريك للرعاية الصحية. توفر شركة جنرال إلكتريك للرعاية الصحية معدات وخدمات التصوير الشعاعي التي تدفع الحكومة ثمنها بمرور الوقت. وهذا يسمح للحكومة بتخصيص ميزانية وتخطيط نفقات الرعاية الصحية على مدى عدة سنوات.
3.) تعزيز التكامل الإقليمي لتعزيز الإنتاج المحلي. وهذا من شأنه أن يقلل من الحاجة إلى المنتجات الطبية المستوردة الممولة بالمساعدات.
على سبيل المثال، تعمل منشأة تسجيل هيئة الأدوية الأفريقية المنسقة التابعة للاتحاد الأفريقي على إنشاء سوق قارية واحدة للأدوية. وهذا من شأنه أن يدعم المنتجين والمصدرين المحليين، من خلال السماح لهم بالعمل على نطاق أوسع. كما يجعل الإنتاج والتوزيع أكثر فعالية من حيث التكلفة. وأخيرا، يقلل من الاعتماد على الأدوية المستوردة، مما يعزز صناعة الأدوية في أفريقيا.
4.) الاستفادة من مؤسسات تمويل التنمية. وهي منظمات مالية متخصصة ــ مثل بنك التنمية الأفريقي، وبنك التصدير والاستيراد الأفريقي، وبنك التنمية لجنوب أفريقيا. ويمكنها توفير رأس المال والخبرة للمشاريع التي تعتبر محفوفة بالمخاطر بالنسبة للمستثمرين التقليديين. ويشمل هذا دعم تمويل الصحة لتطوير البنية الأساسية، وتنمية القطاع الخاص للشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم والتكامل الإقليمي.
ومن المبادرات التحويلية منصة الاستثمار AfricInvest. وبدعم من مؤسسات تمويل التنمية في الولايات المتحدة وأوروبا، جمعت AfricInvest أكثر من 100 مليون دولار أميركي للاستثمار في مجال الصحة في أفريقيا. وقد مولت ما لا يقل عن 45 منشأة لغسيل الكلى في أفريقيا، وقدمت أكثر من 130 ألف جلسة غسيل كلوي سنويا، في المقام الأول للمجتمعات النائية والمحرومة، وكل ذلك بتكاليف معقولة.
إن الجمع بين هذه الأساليب على المستوى الوطني والإقليمي والقاري من شأنه أن يسرع من انسحاب أفريقيا من الاعتماد على المساعدات.
فرانسيسكا موتابي
أستاذة في مجال العدوى والمناعة في مجال الصحة العالمية. والمديرة المشاركة لأكاديمية الصحة العالمية، جامعة إدنبرة
=======================================
كان النقرس في الماضي مرضًا يصيب أفراد العائلة المالكة، لكنه الآن مرض يصيب عامة الناس
نُشر: 21 فبراير 2025 5.12 مساءً بتوقيت جرينتش
"أصيبت الملكة بنوبة نقرس! أسرعوا!"
هتفت السيدة ميج في فيلم The Favourite للمخرج يورجوس لانثيموس، والذي تلعب فيه أوليفيا كولمان دور الملكة آن المريضة التي تعاني من زيادة الوزن. كانت الملكة تعاني من النقرس، من بين العديد من الحالات الأخرى، وهو اضطراب يسبب التهاب المفاصل والألم الشديد.
في الفيلم، بينما تصرخ من الألم، تُلف قدميها المتورمتين بشرائح من لحم البقر المهدئ. في اليوم التالي، تجمع صديقتها المفضلة الجديدة، أبيجيل، الأعشاب البرية لصنع ضمادة لها. وتجد أنها أكثر فعالية من شرائح اللحم النيئة.
يجب أن تشعر بالأسف على الملكة آن. لم تكن لديها فرصة كبيرة حقًا، حيث لم يكن لدى الأطباء في عصرها خيارات لعلاج النقرس بخلاف الدجل.
ربما خضعت للعديد من العلاجات السخيفة الأخرى في ذلك الوقت لتخفيف الأعراض، مثل حرق الأوعية الدموية التي تغذي القدمين، أو تغطيتها بدهن الأوز، أو فصد الدماء بالعلقات. بحلول الوقت الذي توفيت فيه عام 1714 عن عمر يناهز 49 عامًا فقط، ربما جاء الموت كراحة ترحيبية.
***كانت الملكة آن آخر ملوك بيت ستيوارت، حيث حكمت كملكة لإنجلترا واسكتلندا وأيرلندا من عام 1702 حتى عام 1707، ثم كملكة لبريطانيا العظمى وأيرلندا من عام 1707 حتى وفاتها عام 1714. ولدت في 6 فبراير 1665، في قصر سانت جيمس في لندن، وكانت الابنة الثانية لجيمس دوق يورك (لاحقًا الملك جيمس الثاني)، وآنا هايد.
شهد عهد آن أحداثًا سياسية وعسكرية مهمة، بما في ذلك حرب الخلافة الإسبانية، التي ساعدت في ترسيخ بريطانيا كقوة عالمية كبرى. كانت معروفة بصداقتها الوثيقة مع سارة تشرشل، دوقة مارلبورو، على الرغم من أن علاقتهما توترت في النهاية بسبب الخلافات السياسية.
وعلى الرغم من حالات حملها العديدة، لم يكن لدى آن أطفال على قيد الحياة، وكانت صحتها سيئة طوال حياتها. خلفها ابن عمها الثاني، جورج الأول من بيت هانوفر، بموجب قانون التسوية لعام 1701، الذي استبعد جميع الكاثوليك من العرش. عانت الملكة آن من النقرس، من بين مشاكل صحية أخرى. ***
لم تكن الملكة آن العضو الوحيد من العائلة المالكة الذي عانى من النقرس. فقد عانى الأمير جورج (جورج الرابع لاحقًا) من نفس المرض. ثم ارتبط النقرس بالأرستقراطية والإفراط في الترف.
لا يزال النقرس يؤثر على العديد من الناس. في الواقع، تشير التقديرات إلى أنه في عام 2020، أصاب النقرس ما يقرب من 56 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، وهو رقم من المتوقع أن ينمو إلى 96 مليونًا بحلول عام 2050. لذا، فإن الحالة التي كانت تعتبر ذات يوم مرض الملوك والملكات أصبحت الآن مرضًا يصيب الجماهير، مع تشخيص المرضى الأصغر سنًا أيضًا.
لحسن الحظ، لم تعد شرائح اللحوم النيئة والأعشاب مطلوبة. نعرف الآن الكثير عن كيفية علاج النقرس وكيفية منع تكراره.
فهم النقرس
النقرس هو اعتلال مفصلي بلوري - مجموعة من اضطرابات المفاصل التي تحدث عندما تتراكم البلورات في المفاصل والأنسجة الرخوة. يتطور النقرس عندما ترتفع مستويات حمض البوليك في مجرى الدم، قبل أن يتسلل إلى المفاصل حيث يتصلب ويصبح بلورات تشبه الإبر التي تسبب التهاب المفاصل، مما يجعلها مؤلمة بشكل لا يصدق.
وعندما أقول "مؤلمة"، أعني حقًا مؤلمة: يصف العديد من الأشخاص الذين يعانون من النقرس غالبًا بأنه أحد أسوأ الآلام التي شعروا بها على الإطلاق. يؤثر النقرس بشكل شائع على إصبع القدم الكبير ويمكن أن يجعل حتى أخف لمسة للجلد لا تطاق.
ينام بعض مرضى النقرس مع قفص خاص فوق أقدامهم يرفع أغطية السرير لأنهم لا يستطيعون تحمل حتى وزن ملاءة السرير على المفصل المصاب.
يمكن أن يؤثر النقرس على مفاصل أخرى. قد يتسبب أيضًا في تطور "التوف" (تورمات صلبة حول المفاصل والأذنين).
يحدث النقرس عادةً في نوبات أو هجمات، قبل أن يستقر مع العلاج ويصبح خاملًا. لكنه قد يتكرر، مما يتطلب علاجًا أكثر حدة.
يعتمد تشخيص النقرس على الأعراض الكلاسيكية: الألم المبرح والتورم في المفصل المصاب وحوله والاحمرار. قد يظهر الفحص المجهري للسائل المأخوذ من المفصل المتورم أيضًا بلورات وعادةً ما يكون هناك ارتفاع في مستويات حمض البوليك في اختبارات الدم.
ارتفاع حمض البوليك
عادةً ما يرتبط ارتفاع مستويات حمض البوليك بالإفراط في تناول الكحول والسمنة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم. وقد وجد أن النظام الغذائي الغني بالأطعمة الغنية بالبيورينات له أقوى ارتباط.
البيورينات هي مركبات تتكون من حمض البوليك. تشمل الأطعمة الغنية بالبيورينات اللحوم والأحشاء والأسماك الزيتية مثل الماكريل والأنشوجة والأطعمة المخمرة مثل المارمايت والبيرة. قد يكون من الجيد تجنب هذه الأطعمة بشكل مفرط إذا كنت تعاني من نوبات متكررة من النقرس.
الأدوية
لكن التغييرات الغذائية وحدها من غير المرجح أن تمنع أعراض النقرس. يمكن للأدوية علاج نوبة النقرس الحادة ومنع تكرارها.
عندما تلتهب المفاصل، تشمل الخيارات الأدوية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين أو الأدوية الستيرويدية. خيار آخر هو الكولشيسين، والذي يستخدم عادة لفترات قصيرة ويمكن أن يكون فعالاً للغاية - على الرغم من أنه يسبب نوبات الإسهال بشكل شائع.
عندما يستقر الالتهاب، من المهم منع النوبات المستقبلية. يمكن أن يقلل ألوبيورينول من مستويات حمض البوليك وبالتالي خطر حدوث نوبات أخرى. هناك أيضًا أدلة تشير إلى أن تناول الكرز أو شرب عصير الكرز الحامض يمكن أن يقلل من خطر نوبات النقرس، وخاصة إذا تم دمجه مع ألوبيورينول.
إذا كنت تريد البقاء خاليًا من النقرس، فقد حان الوقت للتفكير في اتخاذ إجراءات وقائية من خلال إجراء تعديلات بسيطة على نمط حياتك. حافظ على وزن صحي، وتناول نظامًا غذائيًا متوازنًا، وقلل من تناول الكحول وتجنب الإفراط في الشرب، ومارس التمارين الرياضية بانتظام وحافظ على ترطيب نفسك جيدًا.
الرسائل والمقالات و الآراء المنشورة في المنتدى بأسماء أصحابها أو بأسماء مستعارة لا تمثل بالضرورة الرأي الرسمي لصاحب الموقع أو سودانيز اون لاين بل تمثل وجهة نظر كاتبها
لا يمكنك نقل أو اقتباس اى مواد أعلامية من هذا الموقع الا بعد الحصول على اذن من الادارة
Mohamed Omer
فيس بوك
تويتر
انستقرام
يوتيوب
بنتيريست