عقد اجتماع رفيع المستوى في لانكستر هاوس في لندن، ركز على الصراع الدائر في أوكرانيا. وأكد رئيس الوزراء البريطاني كير ستارمر على أهمية تحقيق نتيجة إيجابية لأوكرانيا، مشيرًا إلى أن ذلك أمر بالغ الأهمية لأمن جميع الدول الممثلة في القمة.
جمعت القمة قادة من مختلف الدول الأوروبية، بالإضافة إلى كندا وتركيا وحلف شمال الأطلسي، لمناقشة استراتيجيات إنهاء الحرب في أوكرانيا وضمان الأمن على المدى الطويل في المنطقة. وكان الرئيس الأوكراني فولوديمير زيلينسكي والرئيس الفرنسي إيمانويل ماكرون من بين الحاضرين الرئيسيين.
هدفت المناقشات إلى صياغة موقف مشترك بشأن إنهاء الصراع والعمل على خطة لوقف القتال، والتي سيتم تقديمها بعد ذلك إلى الولايات المتحدة لمزيد من العمل. كما سلطت القمة الضوء على الحاجة إلى استمرار الدعم لأوكرانيا وأهمية الجبهة الموحدة ضد العدوان الروسي.
قال رئيس الوزراء البولندي دونالد توسك إن الغرب لن يستسلم لابتزاز بوتن
أشاد رئيس الوزراء البولندي دونالد توسك بالاجتماع ووصفه بأنه "تاريخي"، وقال إنه جاء في وقت "يواجه أوروبا بأكملها تحديًا كبيرًا، وليس فقط الاتحاد الأوروبي وأوكرانيا".
وقال إنه "لا شك في من هو المعتدي ومن هو المعتدى عليه، ومن الذي جعل أوروبا تقف إلى جانبه، لكنه أكد أن هناك حديثًا عن "تحمل المزيد من المسؤولية" عن التمويل العسكري والدفاعي من قبل الدول الأوروبية.
وكرر أن بولندا هي أكبر دولة منفقة في حلف شمال الأطلسي بنسبة 4.7٪ من الناتج المحلي الإجمالي، وأضاف أنه سعيد "بأن المزيد والمزيد من الدول تتجاوز الكلمات والتصريحات ... لزيادة الإنفاق".
كما رفض أي اقتراحات بوجود خلاف دائم بين أوروبا والولايات المتحدة، حيث أصر على "أننا لا نستطيع أن نسمح بحدوث ذلك".
وقال "لحسن الحظ، الجميع دون أي استثناءات وبغض النظر عن أي مشاعر قد نشعر بها، يريدون أن تكون علاقاتنا عبر الأطلسي، بين الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة، قوية قدر الإمكان".
وقال ماكرون في حديثه عن قمة المجلس الأوروبي التي ستعقد الأسبوع المقبل، إنه ينظر إليها "بتفاؤل حذر" لأنها "سترسل نبضة واضحة للغاية تُظهر لبوتن وروسيا أن لا أحد هنا، في الغرب، ينوي الاستسلام لابتزازه وعدوانه".
ما نعرفه بعد قمة لندن - ملخص
أعلن رئيس الوزراء البريطاني كير ستارمر تفاصيل عقد تمويل تصدير جديد بقيمة 1.6 مليار جنيه إسترليني لأوكرانيا يسمح لها "بشراء أكثر من 5000 صاروخ دفاع جوي" لمساعدة دفاع البلاد ضد روسيا بعد قمة لندن مع زعماء أوروبيين وأتراك وكنديين.
أكد ستارمر أيضًا على خطط لتشكيل "تحالف من الراغبين" لفرض اتفاق سلام محتمل في أوكرانيا، والذي قال إن المملكة المتحدة مستعدة "لدعمه بقوات على الأرض وطائرات في الجو".
أصر ستارمر على أن الولايات المتحدة تحت قيادة دونالد ترامب لا تزال حليفًا موثوقًا به، وألمح إلى أنه تحدث عن خططه مع الرئيس الأمريكي.
قال الأمين العام لحلف شمال الأطلسي مارك روته إن عددًا من دول الناتو أشارت إلى خططها لزيادة الإنفاق الدفاعي، حيث حث وسائل الإعلام على "التوقف عن الثرثرة حول ما قد تفعله الولايات المتحدة أو لا تفعله"، وأصر على أن البلاد لا تزال ملتزمة بحلف شمال الأطلسي.
قالت رئيسة المفوضية الأوروبية أورسولا فون دير لاين إن هناك إدراكًا متزايدًا بأننا "بحاجة ماسة إلى إعادة تسليح أوروبا"، وقالت إن الأوروبيين يريدون العمل على "تحويل أوكرانيا إلى حيوان قنفذ فولاذي لا يمكن هضمه من قبل الغزاة المحتملين".
قال رئيس الوزراء البولندي دونالد توسك إنه يأمل أن ترسل خطط الاتحاد الأوروبي التي سيتم الكشف عنها الأسبوع المقبل "دفعة واضحة للغاية تُظهر لبوتن وروسيا أن لا أحد هنا، في الغرب، ينوي الاستسلام لابتزازه وعدوانه".
لكن توسك كشف أن الدول المتحالفة لم تكن متوافقة تمامًا بشأن الاستيلاء على الأصول الروسية في الغرب، حيث "خشيت بعض الدول العواقب إما على اليورو أو النظام المصرفي".
قدم رئيس الوزراء الكندي جاستن ترودو دفاعًا عاطفيًا عن الرئيس الأوكراني فولوديمير زيلينسكي، قائلاً إنه في تعليقاته في المكتب البيضاوي يوم الجمعة "أشار بكلمات كثيرة إلى أن فلاديمير بوتن كاذب ومجرم ولا يمكن الوثوق به في الوفاء بكلمته بأي شكل من الأشكال".
الملك تشارلز وفولوديمير زيلينسكي يتصافحان في ساندرينجهام. تصوير: جو جيدينز/بي إيه
================
أحدث جائزة للكتاب في أفريقيا تحمل اسم أندريه بلوين: من هي؟
نُشر: 28 فبراير 2025 2.12 مساءً بتوقيت جنوب إفريقيا https://theconversation.com/africas-newest-book-prize-is-named-after-andree-blouin-who-was-she-250828https://theconversation.com/africas-newest-book-prize-is-named-after-andree-blouin-who-was-she-250828
كانت أندريه بلوين ناشطة سياسية وكاتبة من جمهورية إفريقيا الوسطى. وحتى وقت قريب، لم يظهر اسمها إلا نادراً في السرديات الكبرى لتحرير إفريقيا.
عندما توفيت في عام 1986، لم يكن رحيلها في الأخبار تقريبًا - وهو تناقض صارخ مع دورها المحوري كمستشارة واستراتيجية حملات لقادة أفارقة مستقلين حديثًا في الجزائر، وكل من الكونغو وكوت ديفوار ومالي وغينيا وغانا.
كانت أكثر من مجرد مشاركة. كانت قوة تنظيمية، ومهندس مقاومة، واستراتيجية شكلت الكفاح ضد الحكم الاستعماري. ومع ذلك، مثل العديد من النساء في تاريخ إفريقيا، تلاشت مساهماتها في الهامش، وطغي عليها الرجال الذين ساعدت في تمكينهم.
لقد تجدد الاهتمام ببلوان. فقد ظهرت في الفيلم الوثائقي المرشح لجائزة الأوسكار Soundtrack to a Coup d'État عن زعيم استقلال جمهورية الكونغو الديمقراطية باتريس لومومبا. وقد عملت كاتبة لخطاباته ورئيسة للبروتوكول.
كما أعيد نشر مذكراتها My Country, Africa: Autobiography of the Black Pasionaria، التي نفدت طباعتها منذ فترة طويلة، وهي الآن متاحة على نطاق واسع.
أطلقت دار نشر Inkani Books، التي تتخذ من جنوب إفريقيا مقراً لها، جائزة كتاب سنوية جديدة تسمى جائزة أندريه بلوين تكريماً لها. وتتمثل مهمتها في تضخيم أصوات النساء الأفريقيات، من ذوي الهوية الجنسية المتحولة جنسياً والمتحولات جنسياً، اللاتي يكتبن عن التاريخ والسياسة والشؤون الجارية من منظور يساري.
بالنسبة لي كمؤرخة أدبية منشغلة بأرشيفات الشخصيات التاريخية الهامشية، فإن هذا التنشيط لبلوين يسلط الضوء بقوة على إرثها. كما أنه يدعو إلى مشاركة جديدة في عملها.
من كانت أندريه بلوين؟ ولدت بلوين في عام 1921 في جمهورية أفريقيا الوسطى، ولكن منذ سن الثالثة وُضعت في دار للأيتام في الكونغو برازافيل المجاورة. هربت عندما كانت في الرابعة عشرة من عمرها، وهكذا بدأت حياة التمرد.
لقد نشأت لتصبح عاملة سياسية هائلة. لقد طال تأثيرها العديد من أجزاء أفريقيا. بالنسبة لها، لم يكن النضال محليًا فحسب، بل كان في كل مكان. وباعتبارها شخصًا متعدد اللغات، فقد تحدثت اثنتي عشرة لغة، وهي موهبة سمحت لها بالتنقل بسهولة بين الأماكن والسياقات السياسية.
كان صحوتها السياسية شخصيًا للغاية - فقد أصبحت متطرفة بسبب وفاة ابنها بسبب الملاريا في مستشفى استعماري عام 1942. لقد حُرم من الأدوية المنقذة للحياة. أدركت أن الاستعمار لم يكن مجرد سوء حظها بل نظام شرير يخنق حياة الأفارقة.
واليوم، يؤكد التاريخ على هذه الشخصية التاريخية الرائعة. ويحدث هذا من خلال ثروة من المواد الأرشيفية ــ الصور، ومقاطع الفيديو، والمقابلات، والنصوص ــ التي تضعها في مركز العمل السياسي. وتميل صورة التحرير الأفريقي إلى أن تكون رجالاً يرتدون البدلات. ومع ذلك، يمكننا أن نرى بلوين مبتسمة معهم، جنباً إلى جنب، حتى وهي تخاطب حشوداً كبيرة.
وبفضل رفض هذا الأرشيف للقمع، يمكننا أن نستعرض اللحظات التي شكلت تاريخ التحرير الأفريقي. وأن نقدر الأدوار التي لعبتها نساء مثل بلوين.
وراء الجائزة
شهدت الجوائز الأدبية الأفريقية نمواً كبيراً في السنوات الأخيرة، سواء من حيث العدد أو التأثير. وهي تلعب دوراً مهماً في الترويج للأدب الأفريقي، وتقديم التقدير والدعم المالي للكتاب، وتشكيل التراث الأدبي.
كما يمكنها أن تعالج الحاجة إلى منصات مخصصة تعمل على تضخيم الأصوات غير الممثلة.
وتصف دار نشر إنكاني نفسها بأنها "دار نشر مدفوعة بحركة الشعب". وقد أطلقت دار النشر "إنكاني" جائزة أندريه بلوين تكريمًا لها. ووفقًا لمديرة النشر في دار إنكاني، إيفميا شيلا، فإن الدافع وراء الجائزة كان تحديًا مباشرًا لمحو المرأة في التاريخ وفي الكتابة السياسية.
وتوضح:
هذه الجائزة ليست مجرد تكريم؛ بل هي استعادة للمساحة، وإعلان بأن سرديات النساء الثوريات الأفريقيات لن يتم تهميشها بعد الآن.
لقد أعادت دار النشر، التي تأسست قبل أقل من خمس سنوات، إصدار كتب شهيرة عن شخصيات ثورية. ومن بين هؤلاء أمثال توماس سانكارا، وكوامي نكروما، وأميلكار كابرال، وفرانز فانون. وغالبًا ما يتم الاحتفاء بهؤلاء الرجال لبطولتهم ومساهماتهم الفكرية في الأفكار الأفريقية الشاملة حول الحرية والسياسة والثورة.
جائزة أندريه بلوين هي عمل جريء لاستعادة التراث، وضمان عدم تجاهل سرديات النساء الثوريات الأفريقيات بل الاعتراف بها والاحتفاء بها وتركيزها.
في الواقع، هذه دعوة للنساء المعاصرات لكتابة أنفسهن في التاريخ الأدبي.
ستحصل الفائزة الأولى على مبلغ مقدم قدره 2000 دولار وعقد نشر مع Inkani. الجائزة مفتوحة لجميع النساء في جميع أنحاء أفريقيا ومخصصة لعرض واحتفال التجارب المتنوعة والحيوية للقارة.
وهي جزء من حركة أوسع نطاقًا تتحدى الإقصاء التاريخي في النشر الأفريقي. تهيمن شركات النشر المتعددة الجنسيات الكبرى على الإنتاج الأدبي التي تحدد أذواق القراءة واتجاهاتها.
في العام الماضي، أطلقت دار Cassava Republic Press ومقرها نيجيريا جائزة Global Black Women's Non-Fiction Manuscript Award لتسليط الضوء على الأعمال الاستثنائية للنساء السود.
بلوين في مجلة تايم، 1960. تايم/تيرينس سبنسر/بإذن من إيف بلوين
بقلم تيناشي موشاكافانهو
باحث مشارك، جامعة أكسفورد
تيناشي موشاكافانهو، حاصل على درجة الدكتوراه في اللغة الإنجليزية من جامعة كنت. حصل على درجات علمية أخرى من جامعات في ويلز وزيمبابوي. وهو كاتب وباحث مهتم بالمظاهر المختلفة للأرشيفات الأدبية والتاريخية والنشر في جنوب أفريقيا.
أندريه بلوين: "المرأة التي كانت وراء لومومبا"
" target="_blank">
أندريه بلوين - القائدة، هي من غيرت أفريقيا للأفضل في مقاومتها للاستعمار
" target="_blank">
================================
ارتفاع إنتاج الذهب في السودان وسط الحرب الأهلية مع توقيع صفقات تعدين جديدة
انتعشت صناعة الذهب في السودان العام الماضي حيث اتخذت الحكومة خطوات لتعزيز الإيرادات وسط حرب أهلية، بما في ذلك توقيع صفقات تعدين مع شركات من الصين وروسيا وقطر.
أظهرت بيانات شركة الموارد المعدنية السودانية التي تديرها الدولة أن الدولة الواقعة في شمال إفريقيا أنتجت 65 طنًا من السبائك في عام 2024، مما أدى إلى توليد حوالي 1.6 مليار دولار من الإيرادات الحكومية. ويقارن ذلك بـ 34.5 طنًا و2.02 مليار دولار في عام 2022، قبل اندلاع الحرب، حيث تعكس مكاسب الإيرادات الأخيرة جزئيًا ارتفاع أسعار الذهب. إن موثوقية البيانات التي تم جمعها منذ ذلك الحين مشكوك فيها، على الرغم من أن الصناعة تلقت ضربة شديدة في البداية.
وقال صادق الحاج رئيس قسم التخطيط والبيانات في الهيئة السودانية للتعدين إن الحكومة خفضت الضرائب والرسوم المفروضة على عمال المناجم الحرفيين ودخل العديد منهم السوق الرسمية، مما عزز أرقام الإنتاج الرسمية. كما كانت هناك حملة صارمة على التهريب.
وقال الحاج "بلغ التعدين الحرفي 53 طنًا، بينما أنتجت شركات الامتياز، بما في ذلك الشركات الأجنبية والمحلية، حوالي 12 طنًا من الذهب في عام 2024".
اندلع القتال في السودان في أبريل 2023، حيث يتنافس الجيش وجماعة قوات الدعم السريع شبه العسكرية على السيطرة. قُتل ما لا يقل عن 150 ألف شخص وأُجبر أكثر من 12 مليونًا آخرين على الفرار من منازلهم.
وقال الحاج إن السودان وقع اتفاقية مع قطر لإنشاء مصفاة ذهب جديدة في الدولة الخليجية، وهو تطور من شأنه أن يقلل من اعتماد السودان على الإمارات العربية المتحدة لمعالجة ذهبه. ويتهم الجيش الإمارات بدعم قوات الدعم السريع، وهو ادعاء تم نفيه.
استأنفت شركتا التحالف للتعدين وكوش للاستكشاف والإنتاج عملياتهما أثناء الحرب في ولاية البحر الأحمر السودانية، التي يسيطر عليها الجيش، حيث صدرتا أكثر من طن من الذهب العام الماضي. والشركتان تابعتان لشركة إميرال ريسورسز المحدودة ومقرها الإمارات العربية المتحدة، وهي شركة إماراتية أسسها دبلوماسي روسي سابق ومدير تنفيذي لشركة غازبروم.
ولا تظهر أي علامة على تراجع القتال.
خلال عطلة نهاية الأسبوع، وقعت مجموعة من الأحزاب السياسية السودانية والجماعات المسلحة المتحالفة مع قوات الدعم السريع على الميثاق التأسيسي لحكومة جديدة، وهي الخطوة التي تزيد من فرص انقسام البلاد على غرار ليبيا. وقد أعطى الإدراج المتأخر لحركة تحرير شعب السودان-شمال، وهي جماعة مسلحة قوية بقيادة عبد العزيز الحلو، دفعة مهمة للتحالف.
لا يزال من غير المحدد أين ستتمركز الإدارة الجديدة أو من سيتولى المناصب الوزارية.
وفي الأسبوع الماضي، هاجم جنود قوات الدعم السريع أشخاصًا في قرى حول بلدة القطينة الشرقية، مما أسفر عن مقتل أكثر من 200 مدني، بما في ذلك النساء والأطفال، وفقًا لمنظمة محامي الطوارئ، وهي مجموعة مراقبة سودانية.
وقالت المجموعة في بيان لها الأسبوع الماضي: "أولئك الذين حاولوا الفرار فروا عبر نهر النيل. لقد تم مطاردتهم واستهدافهم، مما أدى إلى غرق بعض الأشخاص".
ووثقت شبكة أطباء السودان إعدام ما لا يقل عن 23 شخصًا وقالت إن العديد من الأشخاص غرقوا.
سوق الذهب في بورتسودان، السودان. تصوير: إدواردو سوتيراس/بلومبرج
=========================================
إن عدد الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة في تزايد مستمر. فهل نحن أقل صحة مما كنا عليه في الماضي ــ أم أننا نبالغ في تشخيص الأمراض؟ هل أصبحت تجارب الحياة العادية والعيوب الجسدية والاختلافات الطبيعية مرضية بلا داع؟ يزعم أحد الأطباء أن
كانت المدرسة فترة صعبة بالنسبة لآنا. وما زالت تطاردها ذكرياتها. فهي تتذكر أنها كانت طفلة اجتماعية، وجيدة في تكوين الصداقات. ولكنها تتذكر أيضا أنها أصبحت مهووسة بصديقة واحدة، ثم أخرى، ثم أخرى على التوالي. وكانت تميل إلى الاندفاع، وترغب في إرضاء الآخرين، وكان من السهل قيادتها. وهناك حادثة مؤلمة واحدة على وجه الخصوص لم تفارقها قط. ففي اليوم الأول بعد انتقالها إلى مدرسة جديدة، شعرت بالارتياح لأنها وجدت نفسها تحت جناح فتاتين. وفي وقت الغداء، وفي نوبات من الضحك، كانت الفتاتان تشجعان بعضهما البعض على القيام بأشياء شقية. لقد بصقت آنا عصير البرتقال على الأولاد. لقد فعلت ذلك باستمتاع، فقط لتلوم نفسها لاحقًا. إنها تشعر أن هذه الحادثة قد صبغت تجربتها المدرسية بأكملها.
عندما كانت طفلة وبالغة، شعرت آنا بأنها معاقب عليها، ومُحكوم عليها، وسوء فهمها. إنها تعتبر نفسها حرباء تتكيف مع البيئات الجديدة وتنجو من خلال كونها مضحكة، لكنها غالبًا ما تندم على الأشياء التي قالتها. إن تقديرها لذاتها منخفض. آنا ممرضة، وعلى الرغم من أنها تحب وظيفتها وتجيدها، إلا أنها لا تزال تشعر غالبًا بعدم الكفاءة. تقول: "لا يعتقد الناس أنني ذكية كما أشعر. لا أستطيع نطق الكلمات بسرعة كافية".
عندما كانت في أوائل العشرينات من عمرها، تتذكر أنها كانت منهكة طوال الوقت. لم تستطع التحكم في عواطفها واشتكت من ضعف الذاكرة. لقد تركت مفاتيحها في أماكن سخيفة - مرة واحدة في الثلاجة. لقد نسيت إطفاء الموقد وفصل المكواة. "لا يمكنني أبدًا تذكر الأشياء التي يخبرني بها الناس، مثل عدد الأطفال الذين لديهم. "أكره ذلك لأنه يجعلني أبدو وكأنني لا أهتم، وأنا أهتم."
لقد طلبت آنا المشورة الطبية عدة مرات طوال حياتها. في العشرينيات من عمرها، شخصها طبيبها العام بالاكتئاب ووصف لها مضادات الاكتئاب. جعلتها تشعر بالخدر، لذلك توقفت عن تناولها. ذهبت إلى أخصائي تغذية أخبرها أنها مصابة بعدوى الخميرة ووضعها على نظام غذائي مقيد. لقد ساعدها ذلك ولكن لبضعة أشهر فقط. ذهبت إلى معالج أسبوعيًا لمدة 10 سنوات ووجدت أن ذلك مفيد، لكن مزاجها كان متقلبًا.
بدأت آنا تتساءل عما إذا كانت مصابة باضطراب عصبي فقط عندما كانت في الأربعينيات من عمرها، بعد محادثة مع صديقة تم تشخيصها باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD). تقول بابتسامة: "لطالما تعرضت للسخرية بحب لأنني شخص يتعثر في النمط الموجود على السجادة. كنت غريبة الأطوار. لذلك عندما أرسل لي صديقي مقالاً صحفيًا عن التباين العصبي، كان وصفه كما لو كان لي. كان من الممكن أن يُكتب المقال عني."
بعد إجراء بعض الأبحاث، دفعت آنا مقابل إجراء تقييم عبر الإنترنت لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. استغرقت المقابلة التشخيصية 90 دقيقة. لفت المُقيِّم، الذي اعتقدت آنا أنه طبيب نفسي لكنها لم تكن متأكدة، انتباهها إلى أشياء لم تلاحظها عن نفسها. وعندما سُئلت عما إذا كانت متوترة بشكل مفرط، قالت آنا إنها ليست كذلك، لكن المُقيِّم أشار إلى أنها كانت تعبث بشعرها بشكل متكرر أثناء استشارتهم. أدركت آنا أنها كانت متوترة بشكل غير عادي، وتذكرت كيف كانت تبدو دائمًا أثناء الاجتماعات.
أدركت آنا الآن أنها قللت من أهمية سمات اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط طوال حياتها. كان التشخيص منطقيًا للغاية بالنسبة لها. أوضحت المعالجة العصبية البطيئة سبب ضعف ذاكرتها وعدم قدرتها على توصيل أفكارها إلى الآخرين بوضوح كما كانت ترغب. لا عجب أنها كانت منهكة، مع كل الجهد المطلوب لإخفاء صعوباتها وأخطائها.
تتناول آنا الآن عقار الميثيلفينيديت المنشط (ريتالين). "في المرة الأولى التي تناولته فيها، لم أصدق مدى وضوح تفكيري". كانت قادرة على اتخاذ القرارات بسرعة أكبر، وتحديد الأولويات، وكانت تتمتع بمزيد من الطاقة. وتساءلت كيف أثر هذا على الجوانب العملية لحياتها، في العمل والعلاقات. "هل حياتي أفضل؟ نعم ولا".
كان مكان عمل آنا داعمًا لها. لقد أجروا تعديلات، مثل منحها مكتبًا خاصًا منخفض السقف، والذي تشعر أنه يقلل من صدى الضوضاء ويوفر الهدوء عندما تحتاج إليه. كما يُسمح لها بارتداء سماعات إلغاء الضوضاء إذا كانت في بيئة مزدحمة. تم تعليم الزملاء عدم اقتحام مكتبها دون سابق إنذار. على الرغم من هذا، لا تزال آنا تجد العمل صعبًا وتشعر أنها مضطرة إلى تذكير الناس باستمرار بأنها تعاني من إعاقة. لدرجة أنها توقفت عن العمل الآن ولا ترى نفسها تعود أبدًا. جزء من المشكلة المستمرة هو أن آنا ولا صاحب عملها يعرفان ما تحتاجه حقًا. تقول لي: "عندما يسألني شخص ما عما إذا كنت أريد المساعدة، لا أعرف ماذا أطلب".
أسأل كيف تلقى أفراد الأسرة والأصدقاء تشخيصها. الرد الشائع عندما تصف أعراضها هو "الجميع لديهم ذلك". الجميع غير منظمين بعض الشيء. الجميع يجدون العمل صعبًا. تقول آنا: "الفرق هو أنني أشعر بهذا طوال اليوم، كل يوم. لا أشعر أبدًا أنني بخير".
لقد عملت كطبيب لأكثر من 30 عامًا وطبيب أعصاب لمدة 25 عامًا من تلك الأعوام. وقد أصبحت مؤخرًا أشعر بقلق خاص بشأن العدد الكبير من الشباب المحالين إليّ بأربعة أو خمسة تشخيصات سابقة لأمراض مزمنة، بعضها فقط يمكن علاجه. التوحد، ومتلازمة توريت، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والصداع النصفي، والألم العضلي الليفي، ومتلازمة تكيس المبايض، والاكتئاب، واضطرابات الأكل، والقلق وغير ذلك الكثير.
إن الارتفاع المذهل في عدد الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطرابات الصحة العقلية، والصعوبات السلوكية والتعلمية يظهر بانتظام في عناوين الصحف وفي محادثاتنا: "اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: ما وراء الانفجار الأخير في التشخيصات؟"، نيو ساينتست، مايو 2023. "ارتفاع معدل انتشار التوحد مرة أخرى، وفقًا لدراسة"، نيويورك تايمز، مارس 2023. والقصة هي نفسها بالنسبة لفئات متعددة من اضطرابات الصحة العقلية. "ارتفعت معدلات اضطراب ما بعد الصدمة بين طلاب الجامعات"، نيويورك تايمز، مايو/أيار 2024. "ارتفعت معدلات الاكتئاب والقلق بنسبة 25% في العام الماضي"، فوربس، فبراير/شباط 2023.
ماذا تقول هذه الإحصائيات المذهلة عن حالتنا الصحية؟ على السطح، تجعلنا نبدو وكأننا أقل صحة عقلية وجسدية مما كنا عليه في الماضي. ولكن هناك طرق أخرى لتفسيرها. هل يمكن أن تعكس ببساطة حقيقة أننا أفضل بكثير في التعرف على المشاكل الطبية وتحديد الأشخاص المحتاجين إلى العلاج؟ قد تكون الاضطرابات مثل التوحد في ارتفاع لأن الناس يحصلون أخيرًا على التشخيص الصحيح ويحصلون على الدعم. ولكن هناك احتمال ثالث. قد لا تكون كل هذه التشخيصات الجديدة كما تبدو تمامًا. قد يكون الأمر أن المشاكل الطبية الحدية أصبحت تشخيصات ثابتة ويتم تصنيف الاختلافات الطبيعية على أنها مرضية. قد تشير هذه الإحصائيات إلى أن تجارب الحياة العادية والعيوب الجسدية والحزن والقلق الاجتماعي يتم دمجها في فئة الاضطرابات الطبية. وبعبارة أخرى: نحن لا نمرض أكثر – بل إننا نعزو المزيد إلى المرض.
إن أي من هذه التفسيرات هو الأرجح صحة هو أمر يصعب الاتفاق عليه. ولكن من مصلحتنا أن نجد الإجابة لأن الاتجاه إلى اكتشاف المشكلات الصحية في أشكال أخف وأقدم، والافتراض بأن هذا هو الشيء الصحيح دائماً، يمضي قدماً بلا هوادة.
وأود أن أسوق حجة لصالح الاحتمال الثالث: وهو أننا أصبحنا ضحايا للكثير من الأدوية وأن الوقت قد حان لإعادة عقارب الساعة إلى الوراء. وأننا نعيش في عصر التشخيص للحالات الصحية العقلية والجسدية. وليس هناك مثال أفضل على هذا من الانفجار الأخير في أعداد الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.
بدأ اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة كحالة طبية محددة في الطبعة الثانية من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-2) في عام 1968، حيث تمت الإشارة إليه باسم رد الفعل الحركي المفرط عند الأطفال، ووصفه في سطر واحد بأنه تشتت الانتباه والقلق الذي يختفي في مرحلة المراهقة. في عام 1980، قدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-3) مصطلح اضطراب نقص الانتباه (ADD)، مع إضافة فرط النشاط في الطبعة المنقحة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-3) في عام 1987. يصف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط بأنه نمط من عدم الانتباه أو فرط النشاط يتداخل مع الأداء الاجتماعي أو النمو. يتطلب التشخيص أن تكون الصعوبات موجودة قبل سن 12 عامًا، وأن تكون موجودة في وضعين أو أكثر، وتقلل من جودة الأداء الاجتماعي أو الأكاديمي أو المهني. التمييز بين اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة الخفيف والمتوسط والشديد غامض للغاية.
مثل جميع المشاكل الطبية، فإن اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة له مجموعة من الشدة. لقد كان أحد أكثر لقاءاتي حيوية مع هذا الاضطراب ليس مع مريضة، بل عندما أمضيت بعض الوقت مع كندرا، الابنة الصغيرة لأحد الأصدقاء. كانت كندرا، التي كانت تعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد في سن الثامنة، تعاني من مستوى طاقة ونقص في التركيز كان من المستحيل مواكبته. كانت تنتقل من شخص إلى آخر في مجموعة، وتتحدث بسرعة وتنتقل من موضوع إلى آخر. كانت طفلة حنونة بشكل رائع، وكان لدي شعور بأنها ذكية للغاية أيضًا، لكن كان من الصعب اختبار هذه النظرية لأنها لم تكن قادرة على تركيز انتباهها على أي شيء لفترة طويلة. ذات مرة، انضممت إليها ووالدتها في رحلة تسوق. كانت طاقتها عالية لدرجة أن لا أحد يستطيع الاسترخاء. كنت متأكدة من أنها ستهرب بعيدًا وسنفقدها. لكنها لم تفعل. لقد نشأت في أمان وحظيت برعاية جيدة لتصبح بالغة مبدعة. لا تزال تعاني من مشاكل نقص التركيز. وجدت التعليم صعبًا، لكنها وجدت مكانها. إنها فنانة، مما يسمح لها بالعمل بالسرعة التي تناسبها، وبطريقتها الخاصة، وهذا ما يجعلها تستفيد إلى أقصى حد من تفكيرها المرن.
إن معدلات تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد، كما كانت كيندرا، مستقرة بالفعل. ولكن عدد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد أصبح الآن أقل بكثير من عدد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الخفيف. وكما هي الحال مع التوحد، كانت هناك زيادات مذهلة في عدد الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في السنوات الثلاثين الماضية، ولكن هذا النمو كان في الغالب في الطرف الأخف من الطيف.
لقد انتقل التشخيص الجديد في مرحلة البلوغ من كونه نادرًا جدًا إلى ما يصل إلى واحد من كل 20 بالغًا في بعض الأماكن. وكل هذه الحالات تقريبًا في المجال الأخف. شهدت المملكة المتحدة زيادة بنسبة 400٪ في البالغين الذين يسعون إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين عامي 2020 و2023.
يشير كل مجلد جديد من DSM إلى "حالات" مستقبلية محتملة. واقترحت اللجنة "اضطراب تعاطي الكافيين" للطبعة القادمة التشخيص أقل رسمية من تشخيص التوحد. وهو يتضمن تقييمًا سريريًا مفصلاً من قبل متخصص مؤهل. بالإضافة إلى ذلك، تتوفر مقاييس تصنيف مختلفة للمساعدة في تحديد الأعراض الموجودة التي قد تشير إما إلى عدم الانتباه أو فرط النشاط. إن العديد من هذه الأمراض تعتمد على الأعراض التي يتم الإبلاغ عنها ذاتياً. وهذا يجعل التشخيص ذاتياً بطبيعته. ويسرد الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية أمثلة على نوع الصعوبات التي قد نتوقعها، بما في ذلك "يفقد الأشياء في كثير من الأحيان"، "غالباً لا يبدو أنه يستمع عندما يتم التحدث إليه مباشرة"، "غالباً ما يتجنب المهام"، "غالباً ما يتحدث بشكل مفرط"، "غالباً ما يتحرك". إن كلمة "غالباً" مفتوحة للتفسير. يتطلب التشخيص أن تتداخل الأعراض مع جودة الأداء الاجتماعي أو الأكاديمي أو المهني. وهذا أمر يصعب قياسه للغاية. ومن المفترض أن أي شخص يسعى إلى تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سيفعل ذلك فقط لأنه يعاني في بعض جوانب حياته.
كما أن عدداً كبيراً من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم تشخيص واحد أو أكثر من التشخيصات الأخرى ذات الصلة، مثل التوحد والقلق والاكتئاب. ووجدت إحدى الدراسات أن 87% من البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم تشخيص نفسي ثانٍ و56% لديهم تشخيص ثالث. لقد سمح الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية (DSM-5) بتشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط والتوحد في نفس الشخص لأول مرة في عام 2013. وقبل ذلك، كانت هذه التشخيصات متعارضة. ومنذ الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية (DSM-5)، فإن عدد الأشخاص المصابين بكلا الاضطرابين في تزايد مستمر. آنا لديها تاريخ من الاكتئاب وتفكر في طلب تقييم التوحد.
الحقيقة الصريحة هي أنه على الرغم من عقود من العمل، لم ينجح أي مشروع بحثي طبي حيوي في العثور على أي خلل في الدماغ مشترك بين مرضى اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. لا توجد مؤشرات حيوية تسمح بتمييز السلوكيات التي يظهرها الأشخاص المصابون باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط عن الاضطرابات الأخرى أو عن الخبرة البشرية الطبيعية. حتى أولئك الباحثون الذين يعتزمون العثور على "السبب" البيولوجي لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط سوف يعترفون بأنه حالة تتجلى بطرق عديدة في مجموعة واسعة من الناس، ولها الكثير من النتائج المختلفة على المدى الطويل. ومع ذلك، فإننا نجمع الأشخاص الذين لديهم السمات التي تعتبر متسقة مع اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط تحت فئة طبية واحدة، وندرسهم ونعالجهم كما لو كانوا مجموعة واحدة، وكل منهم يعاني بشكل لا لبس فيه من اضطراب نمو الدماغ.
إن تحويل المشاكل الصحية العقلية والاضطرابات السلوكية إلى أمراض بيولوجية ــ أو بالأحرى إلى أمراض مرضية ــ هو اتجاه سائد الآن، في مجال الطب وفي المجتمع. وليس من غير المعتاد أن نسمع وصف الاكتئاب بأنه نقص في مادة السيروتونين وليس رد فعل على ظروف الحياة. وفي مثل هذه الأجواء، يُشار إلى التركيز المفرط على الجوانب الاجتماعية أو النفسية للمرض على نحو متزايد باعتباره تلاعباً طبياً من قِبَل بعض المرضى ــ ويُنظَر إليه باعتباره إنكاراً لحقيقة شخص آخر.
إن النسيان، والافتقار إلى الدافع، وعدم تحمل الضوضاء، والقلق الاجتماعي، وانخفاض الحالة المزاجية، والقدرة على التشتت، وصعوبات التركيز، كلها جزء من التجربة الإنسانية. وقد أصبح كل من هذه الأمراض مرضياً على نحو متزايد، ويرجع هذا جزئياً إلى إدراجها ضمن فئات في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية.
إن الأنظمة التي تصنف الأمراض والأسقام تشكل أهمية بالغة، ولا أستطيع أن أتصور كيف يمكن للخدمات الصحية أو مرافق البحث أن تعمل في غيابها. والمشكلة في الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية ليست وجوده، بل إنه يُؤخذ حرفياً على نحو أكثر مما هو مقصود. ويبدو أيضاً أنه من الصعب للغاية تقليص فئات الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية، حتى عندما يتضح أنها ذهبت إلى أبعد مما ينبغي. وكلما كان تشديد المعايير يهدد بفقدان بعض الناس لتشخيص معين، يتم عادة إنشاء تصنيف تشخيصي جديد بحيث لا يبقى أحد دون تشخيص. وهذا ما حدث في الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية الخامس، عندما تم تطوير فئة "اضطراب التواصل الاجتماعي (البراغماتي)" لتشمل الأشخاص الذين قد لا يكونون مؤهلين بعد الآن لاعتبارهم مصابين بالتوحد وفقاً للمعايير الأحدث. بل إن كل مجلد جديد يقترح مشاكل تستحق النظر فيها باعتبارها "حالات" مستقبلية. واقترحت لجنة الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية الخامس "اضطراب تعاطي الكافيين" كفئة محتملة للطبعة القادمة. ويُعرَّف هذا الاضطراب بأنه الاستخدام الإشكالي للكافيين الذي يؤدي إلى ضعف وضيق. والواقع أن التحليل البيولوجي للاضطرابات النفسية جار بالفعل: فقد أظهرت الدراسات التي أجريت على التوائم أن الإفراط في تناول الكافيين وراثي وأن المتغيرات في جين ADORA2A مرتبطة به.
إن نهج الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية ليس السبيل الوحيد. فكثيرون يخشون، كما أخشى أنا، أن يحول إضفاء طابع بيولوجي على الضائقة العقلية والمشاكل السلوكية دون فحص الحياة والمجتمع، وهو ما قد يؤدي إلى رؤى شخصية قد تساهم في تحقيق تحسن أكثر استدامة. وهناك شعور متزايد بين بعض المهنيين الطبيين بضرورة الابتعاد عن النهج المفرط في إضفاء طابع بيولوجي على المرض. ومن بين هؤلاء الخبراء عالمة النفس لوسي جونستون، التي ترى أن تشخيص حالات الصحة العقلية يحجب المعنى الشخصي، ويضر بالهوية الشخصية، ويزيل القدرة على التصرف.
يفضل جونستون تصور مشاكل الصحة العقلية باعتبارها استراتيجيات للبقاء وليس اضطرابات في الدماغ. في هذه النظرية، فإن التجارب التي توصف بأنها "أعراض" هي في الواقع رد فعل على التهديدات ومظهر لما يحتاج الشخص إلى القيام به للتغلب على هذا التهديد. البشر كائنات اجتماعية في الأساس. السلوك المضطرب والمزاج المنخفض لا ينفصلان عن بيئتهم الاجتماعية وعلاقاتهم. كما يقول جونستون، فإن ما يصنف على أنه مرض عقلي يمكن أن يكون محاولة الشخص للحماية أو التقدير أو إيجاد مكانه. بالنسبة لآنا، قد يعني هذا فحص كيف أثرت أحداث مثل الحاجة إلى تغيير المدارس في منتصف العام الدراسي عليها. قد يكون من الأفضل اعتبار مشاعرها وأفعالها اللاحقة استراتيجية للبقاء وليس اضطرابًا في الدماغ. يقول جونستون: "سلوكنا هو استجابة مفهومة لظروفنا وتاريخنا وأنظمة معتقداتنا وقدراتنا الجسدية".
عندما ننظر إلى مشاكل الصحة العقلية بهذه الطريقة، يبدو التعافي أكثر احتمالية. يتضح أهمية هذا من خلال قصة البروفيسور بول جارنر، وهو طبيب وباحث كبير مقيم في المملكة المتحدة. في مارس 2020، أصيب جارنر بفيروس كوفيد-19، وصدم عندما وجد نفسه منهكًا بشدة بعد أسابيع من انتهاء العدوى الحادة. كانت إصابته الأولية خفيفة، لكن العواقب تركته يشعر وكأنه تعرض لضربة "بمضرب كريكيت على رأسه". في بعض الأحيان، شعر أنه يحتضر. كان يعاني من أعراض جديدة كل يوم: غثيان، واضطراب في المعدة، وطنين في الأذن، ووخز، وضيق في التنفس، ودوار. في مدونة للمجلة الطبية البريطانية، وصف مرضه بأنه "مثل تقويم عيد الميلاد، كل يوم هناك شيء جديد".
جارنر متخصص في الأمراض المعدية. كان يتوقع أنه، من بين جميع الناس، يجب أن يكون قادرًا على شرح ما يحدث لجسده، لكنه وجد أنه لا يستطيع. تساءل عما إذا كان الفيروس قد تسبب في حدوث اضطراب مناعي جديد غير موجود في الكتب الطبية. لذلك لجأ إلى الإنترنت للحصول على إجابات ووجد أنه ليس وحيدًا. في مجموعات دعم كوفيد الطويلة، كان هناك الكثير من الأشخاص الذين شاركوا تجربته بالضبط. عدائي الماراثون الذين لم يعد بإمكانهم المشي بعد إصابتهم بفيروس كوفيد الخفيف. من خلال مجموعات كوفيد الطويلة، وجد طريقه إلى مجتمعات من الأشخاص الذين أصيبوا بمتلازمات التعب المزمن بعد إصابات أخرى. كان العديد من هؤلاء الأشخاص مرضى لعقود من الزمن. كان توقعه الأصلي، بناءً على معرفته الطبية، هو أنه يجب أن يتحسن بشكل مطرد مع الوقت والتعافي والزيادات اللطيفة في النشاط. لكن هذا لم يكن متوافقًا مع واقعه المتكشف. لقد تسببت رحلة بالدراجة لمدة 10 دقائق في يوم جيد في انتكاسة لمدة ثلاثة أيام. لذلك قرر غارنر التعلم من روايات أولئك الذين كانوا يتعاملون مع عدم التعافي لفترة أطول بكثير منه. أوصوا بالتدريج: العمل ضمن حدود مستويات طاقته بدلاً من محاولة ممارسة الرياضة للخروج من الموقف. أخذ نصيحة من صديق: "توقف عن محاولة السيطرة على الفيروس ... استوعبه". تعلم أن يفعل أقل. أوصله هذا إلى خط الأساس حيث لم يكن يزداد سوءًا - لكنه لم يكن يتحسن أيضًا.
فجأة، اعتقدت أنني سأتعافى تمامًا. توقفت عن القراءة عن المرض ومناقشة الأعراض. قضيت وقتًا في البحث عن الفرح. ربما كانت هذه هي نهاية قصة غارنر. بحلول سبتمبر 2020، تحسنت حالته لكنه لم يعد يتعافى أكثر. لذلك بدأ في البحث خارج قصص عدم التعافي، عن قصص ذات نتائج أكثر إيجابية. هكذا وجد Recovery Norway، وهي مجموعة من الأشخاص الذين أصيبوا ذات يوم بمتلازمة التعب المزمن لكنهم تغلبوا عليها. أعطته المجموعة مرشدًا للتعافي بالإضافة إلى منظور آخر، والأهم من ذلك، هوية للتعافي. أدرك أنه في حين ساعدته السرعة في البداية، إلا أنه أصبح مهووسًا بها بعد ذلك. كما وصف في مدونته، بدأ في مراقبة الإشارات الصادرة عن جسده دون وعي حتى أصيب بالشلل بسبب الخوف. كان يعتقد أن كوفيد الطويل الأمد كان مرضًا أيضيًا أضر بالميتوكوندريا، لكن مجموعة النرويج جعلته يفكر بشكل مختلف. لم يشك في أن الفيروس تسبب في التعب لكنه شعر أنه وقع لاحقًا في حلقة مفرغة من المرض مدفوعة بخوفه. تسبب الفيروسات التعب من أجل جعل الناس يستريحون، مما يعزز التعافي. ولكن في حالة جارنر، كان تعافيه خاطئًا لأنه قام عن غير قصد بتكييف جسده للبقاء متعبًا. أدرك جارنر أنه كان عليه إعادة تدريب دماغه للتفاعل بشكل مختلف مع التعب إذا كان يريد أن يتحسن.
يكتب: "اعتقدت فجأة أنني سأتعافى تمامًا". "توقفت عن مراقبتي المستمرة للأعراض. تجنبت قراءة القصص حول المرض ومناقشة الأعراض أو الأبحاث أو العلاجات من خلال ترك مجموعات Facebook مع مرضى آخرين. قضيت وقتًا في البحث عن الفرح والسعادة ... وتغلبت على خوفي من التمرين". بحلول نهاية عام 2020، تعافى تمامًا.
كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه له هوية تعافي. في الستينيات والسبعينيات، وصفه الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية بأنه حالة تختفي في سن المراهقة. بحلول التسعينيات، تم الاعتراف بأن الأعراض لم تختف دائمًا تمامًا ولكنها تقلصت مع تقدم الناس في السن. وجدت بعض الدراسات هدوءًا في ما يصل إلى 60٪ من الناس. لقد خفت حدة اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ولكن استمرت أعراضه في كثير من الأحيان، في حين كان من الممكن أن يتوقع الأشخاص الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة الخفيف فرصة للتعافي الكامل. ولكن اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة يدمج ببطء في هويات العديد من الشباب. وتثبط بعض مجموعات الدعم محاولة التغلب على سمات اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة. ويُطلب من الناس الكشف عن هوياتهم ومشاركتها مع الآخرين. ولكن تعلم التحكم في مزاجنا وسلوكنا ودوافعنا هو جزء من النمو، سواء كان المرء يعاني من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أم لا. فنحن جميعًا نصبح أكثر كفاءة اجتماعية، ونكتسب التركيز ونصبح أكثر قدرة على التأقلم من خلال الممارسة. وقد يكون تشجيع الشباب على القيام بخلاف ذلك حسن النية ولكنه قد يؤدي إلى عدم تعافيهم. كما أن ارتفاع حالات اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة الدقيقة لدى البالغين قد يقوض توقعات الشاب بأن صعوباته سوف تختفي بمرور الوقت. لقد دمج عدد متزايد من البالغين اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة في مفهومهم الذاتي. وعندما تكون المشكلة الطبية جزءًا من هوية الشخص، تصبح حتمية.
صاغ عالم الاجتماع الأسترالي جودي سينجر مصطلح التنوع العصبي في عام 1998. في الواقع، لا يعد هذا المصطلح مصطلحًا طبيًا، لكنه يبدو كذلك. في إحدى المقابلات، وصفت سينجر كيف توصلت إلى هذا المصطلح: "لقد توصلت إليه من مزيج من التنوع البيولوجي، وهو مصطلح سياسي يقول إنه من الجيد أن يكون هناك تنوع في البيئة. لقد لاحظت أن العلاج النفسي أصبح أشبه بالنكتة وأن علماء الأعصاب أصبحوا رجال الدين الجدد، لذلك فكرت، فلنضعهما معًا".
أصبح المصطلح يستخدم ليشمل مجموعة من الحالات، بما في ذلك الاكتئاب، واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، والتوحد، وعسر القراءة، وعسر القراءة، ومتلازمة توريت. هناك بالتأكيد الكثير من الإيجابيات التي يمكن أن تقال عن استخدامه لتذكيرنا بأن أدمغتنا مختلفة، ونتيجة لذلك، فإننا ندرك العالم ونعمل بشكل مختلف. لا توجد طريقة صحيحة أو خاطئة للتصرف أو الشعور، ويجب تبني جميع طرق الوجود.
ولكن المشكلة هي أن المصطلح لا يستخدم بهذه الطريقة. بل يستخدم بدلاً من ذلك كنقيض لمصطلح "الطبيعي العصبي". ويقال إن الشخص الطبيعي العصبي ينظم أفكاره ويتصرف بطريقة "طبيعية". والتفسير الشائع للغاية للفرق بين الأشخاص العصبيين المتباينين والطبيعيين هو أن الأخيرين ولدوا بدليل داخلي للحياة، يمنحهم إحساسًا فطريًا بالقواعد الاجتماعية. أما الأشخاص العصبيون المتباينون فلم يتلقوا الدليل، وبالتالي يتعين عليهم العمل بجدية أكبر للتعلم والتأقلم. ويتناقض تقسيم الناس إلى عاديين ومتنوعين على الفور مع البيان المعقول بأننا جميعًا مختلفون. ويذكرنا هذا برواية مزرعة الحيوانات لجورج أورويل، حيث قرر الخنازير أن "جميع الحيوانات متساوية، لكن بعض الحيوانات أكثر مساواة من غيرها".
لا تزال الحالات العصبية المتباينة تجد مكانها، ولكن من الواضح أن الأشخاص الذين يحملون هذا التصنيف يعانون. ومشقتهم حقيقية وإلا لما سعوا إلى التشخيص. لقد كافحت آنا لفترة طويلة جدًا. لقد عانت من الكثير من الألم الداخلي وتحتاج إلى الدعم. ولكن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كانت الفوائد التي تعود على المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط تفوق مساوئ تصنيفهم على أنهم مصابون باضطراب في الدماغ. وإذا لم يكن الأمر كذلك، فهذا مثال على الإفراط في التشخيص ــ قد يكون التشخيص صحيحاً ولكنه ليس مفيداً.
إن المشكلة في الإفراط في التشخيص تدور دائماً حول فوائد التشخيص وقيمة التسهيلات الخاصة لأولئك المصابين بشكل خفيف. فقد قارنت إحدى الدراسات الكندية بين طلاب جامعيين مصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، بعضهم لم يتلق أي تسهيلات خاصة وبعضهم الآخر حصل على المساعدة، مثل الوقت الممتد للاختبارات وغرف منفصلة لإجراء الاختبارات. وقد رأى الطلاب الذين حصلوا على دعم إضافي أنه مفيد ولكن لم تكن هناك فائدة قابلة للقياس من حيث الأداء الأكاديمي. وقد نظرت العديد من الدراسات في الأطفال في سن المدرسة والطلاب في التعليم العالي الذين حصلوا على بدلات مختلفة، بما في ذلك بيئة تشتيت أقل، واستخدام الآلة الحاسبة، وفترات راحة أكثر تواتراً، وعرض شفوي للمعلومات المكتوبة. ومرة أخرى، لم يكن أداء الأشخاص المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط الذين تلقوا هذا الدعم الإضافي أفضل من أداء التلاميذ المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط الذين لم يتلقوا هذا الدعم. وجدت إحدى الدراسات أن الأطفال الذين تم فحصهم في المدرسة لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لم يستفيدوا، لكنها أثارت مخاوف من تعرضهم للأذى بسبب تصنيفهم في سن مبكرة. وعلى نحو مماثل، لم يثبت بعد أن التسهيلات الخاصة المقدمة لدعم البالغين المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط تحدث فرقًا مفيدًا في حياتهم.
لا تعد المنشطات علاجًا أوليًا لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط عند الأطفال. فهي مخصصة عندما لا تكون العلاجات السلوكية والدعم كافيين. يُعتقد أن فعالية المنشطات على المدى القصير عند الأطفال راسخة في تقليل الأعراض مثل فرط النشاط. فهي تعمل على تحسين التركيز ويرى المعلمون سلوكًا أفضل عند الأطفال الذين يتناولونها. ومع ذلك، تابعت معظم الدراسات الأطفال لفترة قصيرة من الزمن فقط. ما هو أقل وضوحًا هو ما إذا كان هذا الانخفاض في الأعراض يترجم إلى شيء أكثر أهمية في الأمد البعيد، مثل نوعية حياة أفضل أو أداء أكاديمي. تقلل الأدوية المنشطة الأعراض فقط أثناء تناولها. للحصول على تأثير علاجي أكثر استدامة، هناك حاجة إلى تدخلات سلوكية. مرة أخرى، الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد هم الذين قد يستفيدون من تناول الأدوية المنشطة، لأن إعاقتهم من النوع الذي يجعل الأدوية تؤثر بشكل ملموس على قدرتهم على التركيز في مهام مثل القراءة حتى يتسنى لهم الوقت للتعلم. وفي الجانب الخفيف، هناك شك في أن استخدام المنشطات له تأثير كافٍ لتعويض التأثيرات السلبية المترتبة على تصنيف الأطفال أو التوقعات المنخفضة التي يمكن استنتاجها من تشخيص الصحة العقلية.
إن عدم وجود تحسن ملموس في حياة الأشخاص الذين تم تشخيصهم إما باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط أو التوحد هو أمر أثار قلقي عدة مرات أثناء مقابلتي لأشخاص حول هذا الموضوع. من بين عشرات الأشخاص الذين تحدثت إليهم، والذين كانوا جميعًا بالغين، شعروا جميعًا أن حياتهم أصبحت أفضل بفضل التشخيص. رحب كل شخص بالتشخيص في حياته. لكن جميعهم تقريبًا تركوا وظائفهم، وانقطعوا عن التعليم وفقدوا العديد من الأصدقاء القدامى. كان العديد منهم حبيسي المنزل. ويمكن قول الشيء نفسه عن أولئك الذين تحدثت إليهم والذين يعانون من مرض لايم المزمن وكوفيد طويل الأمد. لقد رأيت فجوة مقلقة بين الفائدة الملموسة من التشخيص وأي تحسنات فعلية في جودة الحياة. في معظم المحادثات، تركت أتساءل إلى متى سيستمر التأثير الإيجابي للتحقق.
لقد حصل كل من تحدثت إليهم على راحة نفسية كبيرة من تشخيصهم وكانوا متأكدين من أنه جعل حياتهم أفضل. ربما كان ما يحتاجون إليه بالفعل من التشخيص هو الإذن بالقيام بأقل في عالم يقدر فقط أنواعًا معينة جدًا من النجاح. بالنسبة لبعض الناس، التشخيص الطبي هو وسيلة لتخفيف الضغط، حتى لا يشعروا بعد الآن بأنهم مجبرون على الاستمرار في ملاحقة حياة اجتماعية وعملية مثالية للغاية.
لقد برزت قصة امرأة واحدة. إنها فنانة حققت بعض النجاحات الكبيرة، لكنها لم تكن النجاح الذي تريده. أخبرتني أنها تفضل أن تكون أكاديمية، لكن هذا لم يكن موهبتها. عندما كانت مراهقة، تخيلت نفسها البالغة تقتبس الشعر من حين لآخر. كان الألم الناتج عن عدم تحولها إلى تلك البالغة فظيعًا بالنسبة لها. لقد منعها من الاستمتاع بالنجاح الذي حققته. في النهاية، ساعدها تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في قبول حقيقة أنها لا تستطيع أن تكون موهوبة بنفس القدر في كل شيء تريده. أعطاها التشخيص بعض الراحة لكنه تسبب أيضًا في ركود في حياتها. لقد عزز إيمانها بنسخة أقل من نفسها. بدلاً من أن يتم تعريفها بمهنة فنية ناجحة يحسدها عليها الآخرون، أصبحت امرأة تدور حياتها حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويتم تعريفها بالأشياء التي لا تستطيع القيام بها لأنها كانت مختلفة من حيث النمو العصبي. أخشى أن يقلل الطفل الذي يُقال له إنه مختلف بهذه الطريقة من شأنه أن يقيّد مستقبله.
إن التشخيص الطبي المفرط يهدد بحرمان الناس من هوية التعافي وتعزيز التعصب من خلال التمييز بين الآخرين؛ من خلال تقسيم العالم إلى أشخاص مختلفين عصبيًا وأشخاص عاديين. لا بد وأن يكون من الصعب جدًا الانطلاق أو الاستمرار في رحلة الحياة الكبرى إذا كانت تطلعاتك قد ضاقت بسبب تشخيص غير مؤكد أو لا يقدم سوى القليل جدًا. دعونا نجد طريقة لنكون أكثر تسامحًا مع الاختلاف والعيوب التي لا تزال تسمح للناس بالعيش حياة غير مثقلة بالتشخيص.
هذا مقتطف محرر من كتاب عصر التشخيص: المرض والصحة ولماذا ذهب الطب بعيدًا جدًا بقلم سوزان أوسوليفان، ونشرته دار هودر للنشر، في 18 مارس بسعر 22 جنيهًا إسترلينيًا. لدعم الغارديان والأوبزرفر، اشتر نسخة من موقع guardianbookshop.com
أنا طبيبة أعصاب مقيمة في لندن وأهتم بشدة بتقليل وصمة العار المرتبطة بالاضطرابات النفسية الجسدية وتطبيع حقيقة العلاقة بين العقل والجسد والدمار الذي يمكن أن تحدثه. أنا أدافع عن تحسين الرعاية الصحية وأتوق إلى رؤية الوقت الذي يقضيه المهنيون الطبيون مع موارد أفضل لتحسين التشخيص ورضا المرضى. التكنولوجيا رائعة - لكن الناس يجعلون الناس يشعرون بتحسن.
لقد ولدت في دبلن لكنني الآن مقيمة في لندن كمتخصصة في المستشفى الوطني لطب الأعصاب وجراحة الأعصاب. لقد تمنيت أن أصبح كاتبة منذ أن كنت طفلة، ولكنني لم أبدأ الكتابة فعليًا إلا عندما بلغت الأربعينيات من عمري وقررت أن أحقق الحلم أو أتخلى عنه. لذا فقد حققته! لقد استلهمت كتابي الأول "كل شيء في رأسك" من مدى صعوبة مشاهدة مرضاي وهم يكافحون مع إعاقة نفسية جسدية خطيرة مع شعور كل منهم بالوحدة. ولأنني كنت أعلم أن هذا موضوع صعب، فقد تأثرت حقًا بكيفية استقبال الكتاب وتشرفت بحصولي على جائزة ويلكوم للكتاب عنه. ومنذ ذلك الحين، كتبت كتاب "العصف الذهني" الذي يعلم الناس عن الدماغ من خلال قصص الأشخاص المصابين بالصرع وكتاب "الجميلات النائمات" عن الأمراض النفسية الجماعية.
القصص قوية. لقد تشرفت بسماع آلاف القصص على مدار حياتي، أولاً كطبيبة والآن ككاتبة. ما زلت أعمل كطبيبة بدوام كامل وأستمر في محاولة التأثير على التغيير من خلال القصص التي تُروى لي. أحدث اهتماماتي تتعلق بالإفراط في التشخيص الطبي، وهو ما دفعني إلى كتابة كتاب "عصر التشخيص" الذي يروي قصصًا شجاعة ودقيقة لبعض الأشخاص المذهلين الذين استفادوا وكافحوا من كل ما يقدمه التشخيص الحديث.
عصر التشخيص: المرض والصحة ولماذا تجاوز الطب حدوده غلاف مقوى – 18 مارس 2025 بقلم سوزان أوسوليفان (مؤلفة)
The Age of Diagnosis: Sickness, Health and Why Medicine Has Gone Too Far Hardcover – 18 Mar. 2025 by Suzanne O’Sullivan (Author)
الرسائل والمقالات و الآراء المنشورة في المنتدى بأسماء أصحابها أو بأسماء مستعارة لا تمثل بالضرورة الرأي الرسمي لصاحب الموقع أو سودانيز اون لاين بل تمثل وجهة نظر كاتبها
لا يمكنك نقل أو اقتباس اى مواد أعلامية من هذا الموقع الا بعد الحصول على اذن من الادارة
Mohamed Omer
فيس بوك
تويتر
انستقرام
يوتيوب
بنتيريست